什么是孤獨癥

孤獨癥即自閉癥，更嚴謹的醫(yī)學全稱為孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD），是一種由基因和環(huán)境因素共同作用所導致的先天性的神經發(fā)育障礙，其嚴重程度和表現類型有很大的差異。孤獨癥通常起病于嬰幼兒時期，且會持續(xù)終身，會給個體的社會適應功能造成不同程度的損害。被診斷為孤獨癥譜系障礙的兒童多呈現出以下特點：

（1）語言交流障礙

語言落后也是大多數孤獨癥病兒早期就醫(yī)的主要原因。孤獨癥兒童在語言發(fā)水平方面的差異，也充分體現了譜系特征，即每個孩子語言障礙的嚴重程度和表現特征并不完全一致。

比如部分孩子語言發(fā)育落后，開口說話晚，3~4歲還不會說話；部分孩子在正常語言發(fā)育后出現語言倒退或停滯；另外還有部分孩子具備語言能力，但是語言缺乏交流性質，無意義的語言居多，喜歡自言自語，多重復刻板語言、模仿語言，語言內容單調，聽者難以理解；少數看似語言能力正常孩子雖然表達流利，語言積累豐富，甚至可以經常滔滔不絕，但語言交流往往以自我為中心，只能進行單向交流，無法進行你來我往式的互動對話。

（2）社會交往障礙

社交障礙是孤獨癥兒童的核心癥狀之一，主要表現為缺乏交流技巧，與人互動回避眼神交流，雖然聽力正常，但對家長下達的指令充耳不聞，叫名不應；喜歡獨自玩耍，對同齡人及其游戲缺乏興趣，不會參加合作性游戲，難以發(fā)展友誼；與親近的養(yǎng)育或照料者缺乏安全依戀關系，對親人的離去和歸來缺乏恰當的情緒反應，也不會向他人分享自己的情緒；不會用手指物，肢體語言運用落后，不會用點頭或搖頭表示同意或拒絕等。

（3）狹隘的興趣和重復刻板行為

主要體現對普通兒童喜愛的活動和游戲不感興趣，只對玩具、無生命物品的不尋常的癡迷，并伴有刻板的身體運動。比如喜歡反復轉圈、嗅味，來回奔走、排列玩具和積木、揮動雙手，異常依戀某一類旋轉的東西，如車輪、風扇或其他圓形物體等；思維帶有不同程度的強迫性，缺乏靈活度，不喜歡改變。

（4）感知覺系統(tǒng)異常

大部分孤獨癥兒童存在感知覺異常，比如對特別害怕或喜歡聽到某些聲音，喜歡用特殊方式注視某些物品，感官超載，對一些生活中的一些常見現象或是物品接觸表現出過度敏感或不敏感，常見如痛覺遲鈍，喜歡長時間旋轉或搖晃身體而不覺得不適等。

（5）智力異常

孤獨癥兒童的智力水平從顯著低下到能力超常呈譜系分布，重度的智力障礙患者和智商超高的天才兒童是極少數，大部分孤獨癥孩子的智力水平處于正?；蚪咏５乃?。部分智商正?；虺５母吖δ芄陋毎Y患者早期識別難度大，容易被忽視，診斷時間普遍較晚。

（6）其它

多數孤獨癥兒童還伴隨有不同類型的共患病或是其它不能用孤獨癥解釋的伴隨癥狀，常見的有癲癇、感統(tǒng)失調、多動癥、睡眠障礙等。

孤獨癥的癥狀起始于童年早期，會一直持續(xù)，但其具體的表現形式可能也會受到生活經歷和家庭教育的影響，部分孩子的孤獨癥癥狀輕微，可能在成長后期才會出現。孤獨癥的對個體的影響主要在于會給個人的學業(yè)、工作、社交和社會功能造成不同程度的損害，譜系人士的兩種極端狀態(tài)為無法生活自理和能實現獨立生活，融入社會。

由于病因未明，目前的孤獨癥治療沒有特效藥，只能依靠教育和行為干預。針對于孤獨癥人士的支持體系需要耗費巨大的醫(yī)療和教育成本，孤獨癥孩子的家長及其家庭要承受很多經濟和精神方面的壓力。幫助重度的孤獨癥人士實現基本的生活自理，支持輕度的孤獨癥人士融入主流社會，盡可能地提升部分中、重度孤獨癥孩子的行為技能，挖掘他們的潛能，是目前孤獨癥干預主要的方向。

家長在養(yǎng)育孤獨癥孩子的過程中，需要做到以下這幾件事：

（1）早發(fā)現、早診斷、早干預

從神經發(fā)育的角度來說，孩子的年齡越小，大腦可塑性越強，科學的教育和干預手段對他們的語言、認知發(fā)育等更容易產生積極的影響，同理如果孩子的一些問題行為或是不良的生活和行為習慣在小齡階段沒有被及時糾正，以后的改善難度也會越來越大。而且處于發(fā)育早期的兒童之間的差距并不大，即便被確診為孤獨癥譜系障礙的孩子只要及時干預，也有可能縮小和同齡人的差距。

低齡兒童的家長要對孩子的發(fā)育狀況有一定的認識和了解，熟悉發(fā)育里程碑，對孩子的發(fā)育落后或異常要做到盡早識別，發(fā)現問題及時就醫(yī)，理性看待醫(yī)生的診斷意見和干預建議。盡早干預即及時干預，只要明確了孩子的問題所在，就要抓緊當下的時間，盡快用科學的手段來幫助孩子康復。

（2）堅持以社交訓練為核心，慎重對待其它輔助治療手段

以孩子的實際能力為基礎，堅持個別化教育，圍繞著孤獨癥的核心障礙，注重基礎的社交訓練、生活自理、情緒管理和問題行為的解決等。對于其它的輔助治療手段，比如感覺統(tǒng)合訓練、禁食、營養(yǎng)補充等輔助治療手段，要樹立正確的認識，只有真正符合孩子的康復需求的訓練和治療手段才能發(fā)揮作用，而且要保證方法科學，同時又不能代替核心的社交訓練。

（3）調整心態(tài)，保持積極的生活態(tài)度

伴隨著孤獨癥孩子的長期干預，孤獨癥家長的心態(tài)調試也可能要經歷一個長期的過程，尤其是在面對孩子的上學、就業(yè)、安置等問題時，家長的心態(tài)也會隨著實際情況的變化產生波動。無論是新家長還是老家長，都需要盡量保持一個積極健康的心態(tài)，理性看待孩子的障礙，合理規(guī)劃孩子的未來。既要關注孩子及其需求，更要注重自身的身心健康，以更加從容的心態(tài)去幫助孩子，經營家庭生活。

孤獨癥的表現是什么

自閉癥是現在社會中很常見的一種精神類的疾病，對于兒童或者未成年人來說，如果患上自閉癥或孤獨癥是很可怕的，孩子有時候會患上此病，引起的原因很多，其實非典型孤獨癥癥狀與孤獨癥患者的癥狀差不多，只是表現得沒有那么明顯。那么， 孤獨癥的表現是什么 ？

孤獨癥的表現是什么

孤獨癥，典型的特征是自我封閉，內心孤獨，不愿意和他人交流。不過隨著社會的快速發(fā)展，城市中的生活節(jié)奏越來越快，上班族的工作壓力也越來越大，但交流圈子又比較小，這樣略顯密閉的生活已經影響到他們的心理健康，有人就將這種現象稱為城市孤獨癥。

說起城市孤獨癥，你是否有些代入感?對于單身獨居的筒子來說，即使前一秒剛聚會完，但回家后還是得一個人獨自面對四面墻，一些社交能力較弱的筒子，可能除了上班和同事交流一下，平時連個說話的伴的沒有，于是孤寂感慢慢襲來。

但即便身旁沒有可以對話交流的人，有網絡就足夠了，上上網看看電影，和一些網友聊聊天，打發(fā)一下時間，自然也就沒什么了，有了網絡起碼日子不會太難過。

城市孤獨癥，一顆孤單的心和熱鬧的城市形成鮮明對比，即使有著體面的工作，但難過的時候卻找不到一個可以說說心里話的朋友，所以很多時候會刷刷網頁，依靠網絡來排憂解難。

城市孤獨癥的人心理不僅孤單，也缺乏安全感，即使下班回了家，也沒有歸屬感，找不到可以?？康母蹫?，這其實是比較可怕的，因為即使下班了也找不到放松的感覺，長久以往，整個人都不好了。

不過即便生活比較難捱，但也能在虛擬的網絡上找到真實感，存在感，一些人可能會加入很多個QQ群，和網絡上的人聊會天，就當做是抒發(fā)一下郁悶的情緒。

怎么預防城市孤獨癥

城市孤獨癥的預防很簡單，就是多交友，多和人交流。不和外界交流遲早會被這個世界淘汰，而這只是遲早的問題而已。但即使你停滯不前，有人仍然會奮斗不止，慢慢的，別人都賺錢、娶妻、炒股、旅游、生子，走上人生巔峰，而你卻逐漸被淘汰，而且這些精英們也會毫不猶豫的加快這個淘汰的過程。

不想被時代淘汰，你需要重新找到生活的樂趣，發(fā)現生活的光熱，沒有朋友，內心孤寂，你就需要改變自己的性格，變得陽關、樂觀起來，這樣才會贏得別人的好感。相信大家都很清楚，當你無法改變這個世界的時候，你就只能去適應它。

其實或許你也不缺乏朋友，或許只是不知道自己需要的是什么，不知道自己每天忙成狗的意義是什么，因為你沒有人生的目標。其實至少你在前進，你想要過得比昨天更好一些，這也是很大的進步。

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什么是孤獨癥？

您好，自閉癥是兒童的一種疾病，多好發(fā)于2到10歲的孩子。如果到了10歲還沒有治愈，則往往發(fā)展為抑郁癥，如果自閉癥發(fā)展到這種程度，則更難于治愈了?；甲蚤]癥的兒童，失去了它們求友、求伴、高興玩耍的天性，自我封閉，不與人交往，這也就是這種病名的由來。這種孩子多是獨自一人在某一角落呆坐或哭泣，食欲不佳，大便秘結，沒有歡樂的笑容，沒有活潑的行為，智力也相對低下。具體發(fā)病時間也是因人而異的，受周圍的環(huán)境影響。

指導意見：希望多與孩子溝通，教會患兒有用的 社會 技能，如生活自理能力，與人交往能力和技巧，與周圍環(huán)境協調配合能力，建立行為規(guī)范。 通過示范法、塑形法，幫助患兒掌握正常行為模式;配合獎懲方法強化學到的正常行為。祝早日康復。

孤獨癥全稱孤獨癥譜系障礙（ASD)又稱自閉癥，是一種發(fā)于學齡前期及學齡期的兒童心里發(fā)育行為障礙。

主要癥狀是語言障礙、社交障礙及刻板行為。簡單來說，就是不與人交流，反感陌生人接觸擁抱及不和小朋友玩耍，刻板行為主要表現是喜歡開關開關及抽屜，或者喜歡玩自己手，一樣東西放在固定位置。也有部分患兒情緒不穩(wěn)定，在需求得不到滿足時會發(fā)脾氣甚至有自傷行為，偶爾有攻擊行為。

怎樣診斷:我見過很多孤獨癥的孩子都是在2歲左右不說話，目光無對視，不和小朋友玩帶來醫(yī)院就診的。醫(yī)院一般會采用DSM-5量表來輔助診斷，也有用ABC兒童孤獨癥診斷量表的。醫(yī)院一般也會做顱腦DR排除器質性損害等，也會行韋氏智力測試排除智力發(fā)育障礙。
去哪治療:建議去當地兒保醫(yī)院或者三級醫(yī)院進行治療，一般這些醫(yī)院都具備相關的輔助診斷標準及專業(yè)醫(yī)生。

怎樣治療:一般醫(yī)生會給予口服藥物治療，有條件的會安排行康復治療，醫(yī)生會囑托父母加強親子溝通，畢竟，患兒想要康復，家庭介入必不可少。

*，我希望大家都能接受孤獨癥的孩子，也請大家善待他們，他們是上帝撒向人間最美的天使，他們需要被呵護，也需要被人接納。

什么是孤獨癥，怎么辨別它？

兒童孤獨癥(Autism),也稱作自閉癥。1943年美國臨床醫(yī)學家Leo 年首先描述，Kanner注意到有一批被診斷為兒童精神病的兒童，從嬰兒期開始“天生的不能與周圍的人們建立正常的情感聯系”，似乎與環(huán)境是隔離的，語言異?；蛘吒揪蜎]有語言，不尋求擁抱、待人如同待物、很少目光接觸、行為刻板等。他將這種狀況稱為“孤獨性情感交往紊亂”，即兒童孤獨癥，也叫自閉癥。

●1982年，南京腦科醫(yī)院陶國泰教授在國內確認*例孤獨癥兒童。

● 2006年，孤獨癥正式被納入*殘疾人聯合會殘疾人序列化，歸為精神病類疾病，并能享受相關的康復求助。

●2007年，在卡塔爾聯合國大會，決定自2008年起將每年的4月2日定為“世界孤獨癥日”。

●2013年美國DSM-V將典型孤獨癥、Asperger綜合征等以社交和刻板行為為主要特征的兒童發(fā)展性障礙兒童合并命名為孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)，民間簡稱為孤獨癥或自閉癥。

關于發(fā)病率，1980年以前，一直認為孤獨癥是一種罕見病，發(fā)病率大約為2--3/萬，2021年美國的統(tǒng)計學數據已經達到驚人的1/59。*目前為止沒有官方的流行病學調查 。根據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計*大陸地區(qū)有孤獨癥兒童60--180萬，而民間的不完全統(tǒng)計數據更是達到150--780萬人。
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孤獨癥發(fā)病原因

雖然孤獨癥的病因還不完全清楚，但目前的研究表明，某些危險因素可能同孤獨癥的發(fā)病相關。引起孤獨癥的危險因素可以歸納為：遺傳、感染與免疫；另外母親（或家族中）有抑郁癥及孕期母親情緒不穩(wěn)定都有很大關系。
臨床表現

該癥一般起病于嬰幼兒期間，主要表現為三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式。

1社會交往障礙
該癥患兒在社會交往方面存在質的缺陷。在嬰兒期，患兒回避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應，沒有期待被抱起的姿勢，或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近。在幼兒期，患兒仍回避目光接觸，呼之常無反應，對父母不產生依戀，缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不會以適當的方式與同齡兒童交往，不能與同齡兒童建立伙伴關系，不會與他人分享快樂，遇到不愉快或受到傷害時也不會向他人尋求安慰。學齡期后，隨著年齡增長及病情改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動與人交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式仍存在問題，他們對社交常情缺乏理解，對他人情緒缺乏反應，不能根據社交場合調整自己的行為。成年后，大部分患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能，不能建立戀愛關系和結婚。
2交流障礙

● 非言語交流障礙該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患兒可能會拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點頭、搖頭、擺手等動作來表達自己的意愿。

●言語交流障礙該癥患兒言語交流方面存在明顯障礙。
包括以下癥狀

1

語言理解力不同程度受損；

2

言語發(fā)育遲緩或不說話，也有部分患兒2-3歲前曾有表達性言語，但以后逐漸減少，甚至完全消失；

3

言語形式及內容異常：患兒常常存在模仿言語、刻板重復言語，語法結構、人稱代詞常用錯，語調、語速、節(jié)律、重音等也存在異常；

4

言語運用能力受損：部分患兒雖然會背兒歌、背廣告詞，但卻很少用言語進行交流，且不會提出話題、維持話題或僅靠刻板重復的短語進行交談，糾纏于同一話題。
3興趣狹窄

該癥患兒對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋轉的東西。有些患兒還對塑料瓶、木棍等非生命物體產生依戀行為?；純盒袨榉绞揭渤３：芸贪澹纾撼Ｓ猛环N方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出門非要走同一條路線，長時間內只吃少數幾種食物等。并常會出現刻板重復的動作和奇特怪異的行為，如：重復蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動或用腳尖走路等。
4 其它癥狀

約3/4該癥患兒存在精神發(fā)育遲滯。約1/3-1/4患兒合并癲癇。部分患兒在智力低下的同時可出現“孤獨癥才能”，如在音樂、計算、推算日期、機械記憶和背誦等方面呈現超常表現，被稱為“白癡學者”。
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孤獨癥譜系界定和診斷

DSM-VDSM-Ⅳ孤獨癥的診斷標準如下：

孤獨癥的診斷標準包括A、B、C三條。

A、在下列（1）、（2）、（3）三項中（共12小項），至少要符合6小項，其中包括（1）小項中的2項，（2）、（3）項中的至少1小項。

（1） 社會交往有質的損害，表現如下：

a. 非語言性交流行為的應用存在顯著損害，例如：眼對眼的對視，面部表情、身體姿勢及手勢等。

b. 不能與同齡人交往。

c. 不能自發(fā)地與別人分享歡樂、興趣、成就等（例如對自己有興趣的事物，不能帶給或指給別人看）。

d. 在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用。

（2） 交流能力有質的損害，表現如下：

a. 言語發(fā)育完全發(fā)育或延遲，而不伴有想用其他方式（例如手勢或模仿動作）代償的嘗試。

b. 有一定說話能力者，在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。

c. 使用刻板的或重復的語言或特殊的、自由自己聽得懂的語言。

d. 缺少與其年齡相應的自發(fā)的假扮游戲或模仿日常生活的游戲。

（3） 行為、興趣或活動方面的局限的、重復的或刻板的格式，表現如下：

a. 有一種或幾種固定的、重復的、局限的興趣，其程度和內容均屬異常，且不易改變。

b. 固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒有意義的常規(guī)或儀式。

c. 刻板重復的作態(tài)行為，如手指撲動或扭轉、復雜的全身動作等。

d. 長期持續(xù)的只注重事物的局部。

B、3歲以前，在下列三方面中，至少有一方面已有發(fā)育延遲或功能異常：

（1）社交相互關系。

（2）用于社交的言語。

（3）象征性或想象性的游戲。

C、以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙（嬰兒癡呆）來解釋。

希源特殊兒童康復中心主要通過建立孩子的元認知訓練，語言交流訓練、三萬個社交游戲規(guī)則訓練、感覺統(tǒng)合訓練、積極心理學沙盤游戲、潛能開發(fā)、全腦思維能力訓練（腦立方）等方法為孤獨癥兒童保駕護航。

什么是孤獨癥？麻煩知道的能給我解釋一下

孤獨癥又稱為自閉癥，全稱為孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）。根據《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）的規(guī)定，自閉癥的診斷標準，即核心癥狀為：

（1）在多種場所下，社交交流和社會交往方面存在持續(xù)性缺陷

社交情感互動缺陷：社交接觸異常，不能正常地來回對話，不會分享興趣、情緒或情感的減少，不能啟動或對社交互動做出回應；

在社交互動中使用非語言交流行為存在缺陷：語言和非語言交流整合困難，眼神接觸異常，在理解和使用手勢、面部表情方面存在缺陷，完全缺乏非語言交流技巧；

發(fā)展、維持和理解維持和理解人際關系的缺陷：難以調整自己的行為以適應各種社交情景，難以分享想象性游戲，交友困難，對同伴缺乏興趣。

（2）受限制、重復的行為模式、興趣或活動

刻板或重復的軀體運動、使用物體或語言：簡單的軀體刻板運動、擺放玩具或翻轉物體、模仿語言、特殊短語。

堅持相同性，缺乏彈性地堅持常規(guī)或儀式化的語言或非語言的行為模式：對微小的改變極端痛苦、難以轉變、僵化的思維模式、儀式化的問候、需要走相同的路線或每天吃同樣的食物。

高度受限的、固定的興趣，其強度和專注度異常：強烈依戀不尋常的物體，過度的局限或持續(xù)的興趣。

對感覺輸入的過度反應或反應不足，或在對環(huán)境的感覺方面不同尋常的興趣：對疼痛、溫度感覺麻木，對特定的聲音或質地有不良反應，對物體過度地嗅或觸摸，對光線或運動的凝視。

（3）癥狀存在于發(fā)育早期或是直到社交需求超過有限的能力時，缺陷可能才會完全表現出來，或可能被后天學會的策略所掩蓋。

（4）這些癥狀導致社交、職業(yè)或目前其他重要功能方面的有臨床意義的損害。

（5）這些癥狀不能用智力障礙或全面發(fā)育遲緩來更好地解釋。

被確診為孤獨癥譜系障礙的人，不僅要符合社交溝通障礙、興趣狹隘以及重復刻板行為這兩項自閉癥核心障礙，還要看他是否表現出社會適應功能損害，即滿足以上列出的后三條。

為了更好地理解孤獨癥并幫助孤獨癥兒童，普通大眾有必要規(guī)避一些認識誤區(qū)，比如：

（1）將孤獨癥理解為心理問題或精神病

孤獨癥是一種終身性的發(fā)育障礙，不可完全治愈，更不能簡單定義為性格、情緒問題，在疾病定義和康復治療方面與心理疾病有本質的區(qū)別。美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）明確規(guī)定的孤獨癥的兩大核心癥狀為社交溝通障礙和受限的興趣以及重復刻板行為，孤獨癥疾病歸類上屬于精神疾病的研究范疇，但和普通的精神分裂或精神病相區(qū)別。

（2）孤獨癥是家庭養(yǎng)育不當、疫苗、胃腸道等問題所致

孤獨癥的致病原因復雜，醫(yī)學界至今沒有給出確切的病因，母親孕期健康狀況、生育年齡等影響因素屬于自閉癥病因的高危假說，尚未得到科學的充分驗證。但父母養(yǎng)育不當、疫苗、胃腸道問題等早已被證實與孤獨癥的發(fā)生無關。

（3）孤獨癥可以治愈或輕度孤獨癥不需要治療

孤獨癥兒童的發(fā)育異常本質上是一種行為的缺失和表現性的偏離，在語言功能、智力等方面都可能存在不同程度的受損，無法完全治愈，自閉癥癥狀會伴隨人終身。干預訓練的目的是提高患者的社會功能，增強他們的社會適應能力，減少他們的不恰當行為，而不是完全消除自閉癥的癥狀。

孤獨癥不同于感冒發(fā)燒，不能靠自身的抵抗力和免疫力自愈。孤獨癥的預后受干預開始時間、干預方法、干預強度、孩子先天障礙程度等多種因素的綜合影響。無論是哪種程度的孤獨癥，都需要通針對性的教育訓練來幫孩子提高缺失的能力。

“輕度”孤獨癥和“沒有”“不是”孤獨癥是兩個概念，輕度的高功能孤獨癥患者在認知和語言方面存在優(yōu)勢，意味著他們的學習能力更強，容易發(fā)揮干預效果，但具體的康復效果仍然要從孩子的實際表現上加以驗證。家長一定要對“輕度孤獨癥干預幾個月就能摘帽”這類說法保持警覺。

（4）孤獨癥患者人人皆天才

大多數孤獨癥兒童并不具備特殊才能，只有極少數自閉癥人士可能在某個領域具備天賦，而且這種超常技能通常也只是單一的發(fā)展，所謂的“自閉癥天才”，其能力發(fā)展可能極不均衡，比如雖然擅長音樂、繪畫，但個人生活自理困難，完全不具備自立能力等。

對孤獨癥的極端認識是造成認知誤區(qū)的主要原因，甚至還有人認為孤獨癥孩子要么其貌不揚，要么長相突出，這類看法都有失偏頗。摒棄兩極化的認識，以平常心去看待孤獨癥人士與眾不同的特質，盡可能地去理解、包容他們，才能為他們營造一個多元、友好、無障礙的社會環(huán)境。