一直以來,我都沒有思考過*原始的*重要的問題,我究竟為了誰而活,小時(shí)候?yàn)榱税职謰寢?所謂的學(xué)習(xí),聽話,長大了。從來沒考慮過感受,內(nèi)心的感受,甚至把這個(gè)都埋藏心底,小時(shí)候真實(shí)的自己,隨著長大,慢慢沒有了。在乎別人的看法,所謂的面子,所謂的外在,不斷的在找,卻從來沒有,或很少關(guān)注自己,內(nèi)在的。頭腦越來越強(qiáng)大,道理越來越多,但……
從今天開始,我要為了自己,真實(shí)而活,當(dāng)我面對(duì)事情時(shí)的焦慮,恐懼,那不是我,那不是真實(shí)的我,經(jīng)歷的痛,經(jīng)歷的苦,經(jīng)歷的一切,都不會(huì)白費(fèi),更不知道自己如果活出來,成為真實(shí)的自己。
一、一般資料
王某,男,23歲,未婚,司機(jī),高中文化。因情緒低落、興趣減退、悲觀失望、頭昏腦脹兩年余,前來咨詢。自幼生長在農(nóng)村,18歲時(shí)在某單位做駕駛員,因聰明、勤快,做事認(rèn)真,不久擔(dān)任小車班代理班長,常受上級(jí)表揚(yáng)。但一年以后,仍是代理職務(wù),心中漸不悅。在一次小車禍中擦傷右臂,遵醫(yī)囑在家休息幾天,始覺飯菜不香,人生無味。臂傷已好,仍感體力不支,愛獨(dú)處一隅或睜眼躺在床上,看著別人打牌娛樂也無興趣。有時(shí)候強(qiáng)顏歡笑,但仿佛演戲一般。于是又常常自責(zé),認(rèn)為自己沒有用,不配當(dāng)代理班長,不配當(dāng)駕駛員,辜負(fù)了父母的一片期望。經(jīng)常去普通,主訴頭昏腦脹、食欲不佳,醫(yī)師給服去痛片、安定、維生素b1等藥物,無濟(jì)于事。不想活動(dòng),經(jīng)常請(qǐng)病假。三頓飯常由家人送到床邊,求助者覺得心里十分內(nèi)疚。有時(shí)想死,覺得活著沒意思,又缺乏膽量和勇氣。失眠,注意力不集中,記憶力減退。如此情況,時(shí)輕時(shí)重,遷延兩年余。求助者擔(dān)心病好不了會(huì)影響升職為班長,遂前來就診。
二、主訴
高中畢業(yè)做駕駛員,自己工作熱情很高,凡事都不甘人后,不久就被任命為代理小車班班長。之后,對(duì)自己更是各方面嚴(yán)格要求,想一定要當(dāng)上班長,讓身邊的家人刮目相看。想不到一年以后仍是代理職務(wù),有時(shí)候心里覺得煩悶,但平時(shí)工作還像往常一樣干。上班2年,在一次小車禍中擦傷右臂,一個(gè)人在家休息,覺得自己努力干,什么也得不到,生活很沒意思,看不到目標(biāo)。臂傷養(yǎng)好了,仍感全身乏力,打不起來精神,看著別人打牌娛樂也無興趣。又覺得不和大家融到一起不好,有時(shí)候強(qiáng)打精神,與大家一起玩耍,但總覺得言不由衷,仿佛演戲一般。于是,又覺得自己沒用,思想落后,不配當(dāng)代理班長,不配當(dāng)駕駛員,辜負(fù)了父母的一片期望。老是覺得頭昏腦脹、食欲不佳,衛(wèi)生所醫(yī)師開的去痛片、安定、維生素b1等藥物,都沒有效果。單位的活動(dòng)能不參加就不參加,經(jīng)常請(qǐng)病假,三頓飯常由家人送到床邊,自己覺得難為情,心里十分內(nèi)疚。有時(shí)想死,覺得成了廢物,活著沒意思,但總是下不了決心。兩年多了,反反復(fù)復(fù),遇到麻煩事更不開心。病情好像與天氣有關(guān),天氣好,心情也開朗些,但往往好景不長,遇上壞天氣,更覺惆悵、孤獨(dú)。睡不好覺,注意力不集中,記不住東西。再有幾個(gè)月就要生職為正式班長,現(xiàn)在身體這樣,什么都做不了,您一定要治好我的病,我必須得成功,家里沒有關(guān)系,回去能干什么呢。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者神情合作,態(tài)度謙恭,表情愁苦,在敘述過程中不斷唉聲嘆氣。自幼生長在農(nóng)村。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),父母都是農(nóng)民,老實(shí)本分,管教嚴(yán)格,希望他在部隊(duì)能干出點(diǎn)樣子。家中排行老大,另有一妹正讀高中。從小性格內(nèi)向,敏感,爭強(qiáng)好勝,做事喜歡暗里和別人較勁,不甘落后。中學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)成績?cè)诎嗬飳僦猩?讀高三時(shí)父親得病半年影響了學(xué)業(yè),高中畢業(yè)沒考上*。有一次,碰見春節(jié)探親同學(xué)去領(lǐng)導(dǎo)家串門,認(rèn)為是送禮,牢騷滿腹。既往體健,否認(rèn)曾患過重大軀體疾病。
四、錢丹塞恩心理平臺(tái)測(cè)驗(yàn)結(jié)果
。
scl—90:總分195,抑郁3.5,焦慮3.1,軀體癥狀2.8,人際關(guān)系2.4,其余各因子分均小于2。
(標(biāo)準(zhǔn)分)。
(標(biāo)準(zhǔn)分)。
五、評(píng)估與診斷
(一)評(píng)估
通過會(huì)談和觀察,結(jié)合錢丹塞恩心理平臺(tái)測(cè)驗(yàn)結(jié)果,做出評(píng)估如下:
1．資料來源的可靠性:可靠。求助者自知力完整,求治動(dòng)機(jī)強(qiáng),態(tài)度誠實(shí),前后一致。
2．目前求助者的精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往情況:
精神狀態(tài):智力正常,性格屬內(nèi)向情緒不穩(wěn)定型,注意力下降,記憶力減退,情緒低落,有中度的抑郁和焦慮情緒,興趣下降,意向下降,有自殺傾向,自責(zé),自我評(píng)價(jià)低。
身體狀態(tài):失眠,頭昏腦脹,食欲不振。
社會(huì)工作和社會(huì)交往:承擔(dān)部分工作,回避某些人際交往,但被動(dòng)接觸良好。
3．原因分析:
首先,求助者存在不合理信念,認(rèn)為自己只要努力就一定有結(jié)果,當(dāng)預(yù)期的結(jié)果沒有出現(xiàn)時(shí),悲觀失望,消極回避。然而希望自己時(shí)時(shí)都表現(xiàn)得盡善盡美,認(rèn)識(shí)不到這是一時(shí)的情緒反應(yīng),導(dǎo)致自我否定,出現(xiàn)負(fù)性情緒。其次,求助者性格內(nèi)向,敏感,爭強(qiáng)好勝,自我要求嚴(yán)格,也希望被別人關(guān)注和認(rèn)可,如果達(dá)不到自己所希望的目標(biāo),就感到自己付出的努力白費(fèi),產(chǎn)生錢丹塞恩心理平臺(tái)不平衡。再次,手臂受傷,疼痛,功能受限,也容易導(dǎo)致抑郁焦慮情緒。另外,身為家中*的男孩,父母的期望比較高,家鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后,求助者不想回去務(wù)農(nóng),這些因素也加重了求助者的錢丹塞恩心理平臺(tái)負(fù)擔(dān)。
(二)診斷與鑒別診斷
診斷:1。非精神病性錢丹塞恩心理平臺(tái)障礙
2．神經(jīng)癥性障礙
3．抑郁性神經(jīng)癥
診斷依據(jù):
1．根據(jù)判斷正常與異常錢丹塞恩心理平臺(tái)活動(dòng)的"三原則"(主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則;精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則;人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則),此案例屬于正常錢丹塞恩心理平臺(tái)活動(dòng)變化,求助者自知力完整,能主動(dòng)求醫(yī),有強(qiáng)烈的求治愿望。可以排除精神病性錢丹塞恩心理平臺(tái)障礙。
2．該求助者的錢丹塞恩心理平臺(tái)障礙是機(jī)能性的,與人格特點(diǎn)、錢丹塞恩心理平臺(tái)社會(huì)因素有關(guān),因持續(xù)時(shí)間長,內(nèi)容泛化,錢丹塞恩心理平臺(tái)痛苦無法自行擺脫,社會(huì)功能中度受損,根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),可評(píng)7分,符合神經(jīng)癥的診斷。
3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣減退、對(duì)前途悲觀失望、意向下降、焦慮、自責(zé)、自我評(píng)價(jià)低、有自殺傾向,且以上癥狀持續(xù)兩年以上,其間三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài),據(jù)此診斷為抑郁性神經(jīng)癥。
鑒別診斷:
1．與精神病相鑒別:根據(jù)判斷正常與異常錢丹塞恩心理平臺(tái)活動(dòng)的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的,對(duì)自己的錢丹塞恩心理平臺(tái)問題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。
2．與抑郁癥相鑒別:該求助者雖然表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、悲觀失望、意向下降、焦慮、自責(zé)、自我評(píng)價(jià)低、有自殺傾向等,但與抑郁癥興趣喪失、絕望感、自罪、自殺行為等典型癥狀相比,存在明顯差別,且病程持續(xù)兩年以上,因此可排除抑郁癥。
3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮癥常表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,稱為"漂浮式焦慮",伴植物神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)不安,或發(fā)作性恐怖狀態(tài)。該求助者表現(xiàn)出的焦慮癥狀是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
六、制定咨詢方案
(一)確定咨詢目標(biāo)
經(jīng)雙方協(xié)商,確立以下咨詢目標(biāo):
1.改變求助者認(rèn)為自己沒用的過分概括化的不合理信念,使其能更全面地看待自己。
2．改變求助者付出努力就一定有結(jié)果的*化的要求,將一定轉(zhuǎn)變?yōu)樵敢饣蛳Ｍ?
3．緩解求助者的抑郁情緒,sds測(cè)試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分從67分降至53分以下。
4．緩解求助者的焦慮情緒,sas測(cè)試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分從60分降至50分以下。
5．增加求助者的活動(dòng),實(shí)現(xiàn)每頓飯自己去食堂就餐。
6．改善求助者的睡眠,睡眠時(shí)間從每晚4小時(shí)左右延長到6小時(shí)左右。
7．在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上,*終達(dá)到促進(jìn)求助者錢丹塞恩心理平臺(tái)健康,人格完善的目標(biāo)。
(二)咨詢方法與原理
為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo),擬采用合理情緒療法。該療法認(rèn)為,情緒和不良行為(c)并非由外部誘發(fā)時(shí)間(a)本身所引起,而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋(b)造成的。個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)對(duì)事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的信念是導(dǎo)致神經(jīng)癥的根本原因。只有通過改變求助者的不合理信念,才能幫助他解決情緒和行為上的問題,維護(hù)錢丹塞恩心理平臺(tái)健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展。
具體方法:引導(dǎo)求助者自我探索,找出存在的不合理信念,咨詢師對(duì)此進(jìn)行發(fā)問,提出質(zhì)疑,啟發(fā)求助者積極思考,幫助求助者以合理信念代替不合理信念;幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性行為,消除不適行為。
(三)評(píng)估
咨詢過程中進(jìn)行階段性小結(jié),以總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行必要的調(diào)整。咨詢*后結(jié)束前進(jìn)行整體效果評(píng)估,可從以下幾方面進(jìn)行:求助者描述主觀體驗(yàn)和工作、生活、與人相處的狀況,咨詢師的觀察,前后錢丹塞恩心理平臺(tái)測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)照。
(四)雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):
1．咨詢過程中求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):
a、責(zé)任:
向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實(shí)資料;
積極主動(dòng)的與咨詢師一起探索解決問題的方法;
完成雙方商定的作業(yè)。
b、權(quán)利:
可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師;
了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;
對(duì)咨詢方案有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán);
了解咨詢的具體方法、過程和原理;
提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
c、義務(wù):
遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;
遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案;
應(yīng)尊重咨詢師,遵守預(yù)約時(shí)間,如有情況提前告知。
2．咨詢過程中咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):
a、責(zé)任:
熱愛本職工作,刻苦鉆研專業(yè)知識(shí),增強(qiáng)技能,提高自身素質(zhì),遵守*法律法規(guī)和職業(yè)道德;
幫助求助者解決錢丹塞恩心理平臺(tái)問題;
始終嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外。
b、權(quán)利:
選擇合適的求助者;
了解求助者的錢丹塞恩心理平臺(tái)問題和相關(guān)資料;
本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,提出轉(zhuǎn)介或中斷咨詢。
c、義務(wù):
介紹自己的受訓(xùn)背景,出示相關(guān)證件;
遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有情況提前告知。
(五) 次數(shù)與時(shí)間安排:
門診咨詢,每周一次,每次50分鐘,時(shí)間安排在每周四上午9:00—10:00。預(yù)計(jì)進(jìn)行7次咨詢。
(六) 咨詢的費(fèi)用:
1． 咨詢收費(fèi):40元/次。
2． 錢丹塞恩心理平臺(tái)測(cè)驗(yàn)收費(fèi):元/次;元/次;元/次;scl-90:40元/次。
以上咨詢方案為咨詢師和求助者共同商定,并簽訂書面協(xié)議。
七、咨詢過程
(一)診斷階段(第1-2次咨詢)
此階段的內(nèi)容包括建立咨詢關(guān)系,收集相關(guān)信息,進(jìn)行錢丹塞恩心理平臺(tái)診斷,了解求助動(dòng)機(jī),確立咨詢目標(biāo),制定實(shí)施方案等。
第1次咨詢 與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系,使其感到被尊重、被接納。采用攝入性會(huì)談收集病史資料,了解求助者的精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī),指導(dǎo)他作相關(guān)的錢丹塞恩心理平臺(tái)測(cè)驗(yàn),做出評(píng)估和診斷。介紹錢丹塞恩心理平臺(tái)咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。
第2次咨詢 鞏固咨詢關(guān)系。與求助者商定咨詢目標(biāo),制定實(shí)施方案,介紹咨詢方法、原理及過程,簽訂書面協(xié)議。舉例說明abc理論,使求助者認(rèn)識(shí)到a、b、c三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題回去思考自身存在的不合理信念。
(二)咨詢階段(第3-5次咨詢)
第3次咨詢 根據(jù)abc理論進(jìn)一步對(duì)求助者的問題進(jìn)行分析和診斷。通過交談,周求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(c),以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)得誘發(fā)性事件(a),并對(duì)兩者之間的不合理信念(b)進(jìn)行分析。進(jìn)一步明確求助者的不合理信念,過分概括化的,如"我什么都做不了"、"我是個(gè)廢物"等,*化的要求,如"只要付出努力就一定有結(jié)果"、"我必須成功的當(dāng)正式班長"等。使其領(lǐng)悟到:是信念引起了情緒及行為后果,而不是誘發(fā)事件本身;自己應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé);只有改變了不合理信念,才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回單位后繼續(xù)思考咨詢師所說的,分析自己問題的根源,并記錄。
針對(duì)求助者過分關(guān)注自己的情緒或誘發(fā)事件,覺得自己沒能力改變現(xiàn)狀,于是不想從事任何活動(dòng)的問題,從簡單的任務(wù)------到食堂就餐開始,指導(dǎo)其實(shí)施自我管理程序,去一次記1分,*三次都在食堂就餐另加1分,一周沒中斷另加5分,相反,少去一次扣1分,累計(jì)50分可獎(jiǎng)勵(lì)自己一張cd(了解到求助者喜歡流行歌曲)。
第4、5次咨詢求助者對(duì)自己的問題領(lǐng)悟的比較好,到食堂就餐明顯增多。
這一階段的工作是咨詢的主要部分。在本案例中,咨詢師使用了與不合理信念辯論和讓求助者寫合理自我分析報(bào)告的方法,使求助者修正或放棄原有的不合理信念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以減輕或消除。如針對(duì)"我是個(gè)廢物"這種過分概括化的不合理信念。咨詢師的提問是"廢物的涵義到底是什么?""你的這種說法是建立在什么基礎(chǔ)上?是臆斷還是事實(shí)?""如果你在這一件事上失敗了,就認(rèn)為自己是個(gè)廢物,那么你以前許多成功的經(jīng)歷表明你是個(gè)什么人?"
讓求助者寫合理自我分析報(bào)告,報(bào)告的重點(diǎn)以與不合理信念的辯論為主,并找到合理信念代替不合理信念。
繼續(xù)指導(dǎo)求助者使用自我管理程序,達(dá)成行為的轉(zhuǎn)變。
(三)鞏固階段(第6-7次咨詢)
這一階段是咨詢的總結(jié)、提高階段。咨詢師的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段所取得的成果,幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強(qiáng)化,從而使求助者在咨詢結(jié)束后能用學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問題,能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活,提高自己的錢丹塞恩心理平臺(tái)健康水平。
第6次咨詢 除了繼續(xù)與不合理信念辯論、寫合理自我分析報(bào)告以外,咨詢師還和求助者一起制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃,使用積極應(yīng)對(duì)模式,為升職為班長作素質(zhì)上的準(zhǔn)備。
求助者自述情緒好多了,睡眠也有明顯改善,大多數(shù)時(shí)間是到食堂就餐,積分已達(dá)32分。
第7次咨詢 全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過程,幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移,把咨詢中獲得的方法、體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行錢丹塞恩心理平臺(tái)測(cè)驗(yàn),對(duì)照咨詢開始時(shí)的測(cè)驗(yàn)結(jié)果,評(píng)估咨詢效果。結(jié)束咨詢。
八、咨詢效果評(píng)估
在第7次咨詢中,求助者說到,原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí),自述近來情緒好多了,睡眠也覺得香,能睡6、7個(gè)小時(shí),基本上能做到頓頓到食堂就餐,積分已達(dá)50,兌現(xiàn)了獎(jiǎng)勵(lì),參加其他活動(dòng)的興趣也高了。咨詢師注意到,求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上都出現(xiàn)了積極的變化,自我評(píng)價(jià)更可觀。
錢丹塞恩心理平臺(tái)測(cè)驗(yàn)結(jié)果:
scl-90:總分142,各因子分均小于2。與咨詢前相比,總分下降53分,減分率不小于25%,為有效。各因子分均在正常范圍。
(標(biāo)準(zhǔn)分)。與咨詢前相比,分?jǐn)?shù)下降到正常范圍,說明求助者的抑郁情緒已緩解。
(標(biāo)準(zhǔn)分)。與咨詢前相比,分?jǐn)?shù)下降到正常范圍,說明求助者的焦慮情緒已緩解。
分類:應(yīng)用 | Tags:咨詢案例 抑郁性神經(jīng)癥 錢丹塞恩心理平臺(tái)應(yīng)用 咨詢治療
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