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針灸介入中風(fēng)病的時(shí)間

中風(fēng)病中腦溢血,即出血性中風(fēng),常見(jiàn)的是高血壓性腦小動(dòng)脈破裂出血。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì),高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血。腦溢血是急性腦血管病中發(fā)病急、進(jìn)展迅速和嚴(yán)重的,其病死率和致殘率均很高。此外,還有非高血壓性病因如腦動(dòng)脈淀粉樣血管病、腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。腦外科自開(kāi)展了"腦立體定向手術(shù)"以來(lái),筆者就腦出血患者術(shù)后針灸早期介入治療進(jìn)行了大膽的嘗試。經(jīng)腦立體定向術(shù)后,患者在ICU監(jiān)護(hù)期,經(jīng)西醫(yī)藥物治療,生命體征基本平穩(wěn)后,隨機(jī)選擇了術(shù)后清醒的患者56例,男31例,女25例;年齡小40歲,大84歲。

針灸治療后發(fā)現(xiàn),早期介入治療在術(shù)后不同時(shí)間,病人反應(yīng)不同。所有選擇對(duì)象針灸治療時(shí)取內(nèi)關(guān)、三陰交及患側(cè)肢體的體針,予平補(bǔ)平瀉法,電針選疏密波,留針30分鐘,太沖穴予重瀉以平肝潛陽(yáng)。因水溝穴刺激性較強(qiáng),可明顯促進(jìn)腦血循環(huán),故在此時(shí)筆者未敢冒然取之。治療后發(fā)現(xiàn)術(shù)后血壓平穩(wěn)在3天之內(nèi)的患者(血壓為140/90～160/110 mmHg),血壓在針后內(nèi)波動(dòng)較明顯,有31例血壓升高,部分病人情緒較針前煩躁,特別是在針后約半小時(shí),血壓升高明顯,范圍在20～40 mmHg左右,未見(jiàn)血壓下降者。在生命體征平穩(wěn)3～7天以上的患者針灸予同法治療,血壓波動(dòng)現(xiàn)象明顯減少。所以,對(duì)于腦出血患者針灸早期介入治療時(shí),一定要密切觀察血壓的變化,就病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)而言,針灸早期介入,筆者認(rèn)為在生命體征平穩(wěn)少在3天后為妥。

中風(fēng)病中的腦血栓形成與腦梗塞,即缺血性中風(fēng),腦血栓形成常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化,臨床上以動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死多見(jiàn)。腦栓塞是指來(lái)自身體其它部位的異物,進(jìn)入血液循環(huán),隨血流運(yùn)行,并堵塞腦動(dòng)脈,導(dǎo)致其供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧引起腦梗死。又分為心源性及非心源性腦栓塞。腦檢塞發(fā)病急驟,多無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)生偏癱。

在腦血栓形成發(fā)病后周內(nèi),壞死灶中央的腦神經(jīng)細(xì)胞即已經(jīng)死亡,為不可逆性的損害,但在壞死神經(jīng)細(xì)胞與周?chē)耆５哪X組織之間有一個(gè)范圍大小不等的環(huán)形"半暗帶"。在"半暗帶"內(nèi)有大量受到損害程度較輕、并未死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞,這些細(xì)胞腫脹、代謝紊亂,功能暫時(shí)喪失。如臨床治療不及時(shí),治療不當(dāng),可使"半暗帶"內(nèi)大量受到損害的腦神經(jīng)細(xì)胞死亡,壞死灶擴(kuò)大,使病情惡化。在腦血栓形成的第1周內(nèi),壞死灶中央可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì),同時(shí)"半暗帶"內(nèi)卻有不同程度的腦水腫。腦栓塞是栓子進(jìn)入腦循環(huán),栓塞在腦動(dòng)脈血管內(nèi),使被栓塞的血管所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生腦梗死,梗死區(qū)的病理改變與腦血栓形成基本相同。

對(duì)于腦血栓形成與腦栓塞而致的中風(fēng)病人應(yīng)及時(shí)盡早進(jìn)行針灸治療,在發(fā)病的周內(nèi)進(jìn)行針灸治療較好。針灸早期介入治療可減輕"半暗帶"內(nèi)腦神經(jīng)細(xì)胞的病理?yè)p害,可減輕病殘程度,抗腦水腫治療一般西醫(yī)在發(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始,連續(xù)治療5～7天。針灸治療應(yīng)同期進(jìn)行。我院腦梗塞病人在CT確診后,便行針灸及西醫(yī)藥物綜合治療,因病人求醫(yī)時(shí)間大多超過(guò)發(fā)病后3～6小時(shí),經(jīng)確診后,針灸介入治療時(shí)間大多在發(fā)病1天后,但療效明顯優(yōu)于以前在發(fā)病1～2周梗塞急性期過(guò)后患者的療效。

出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)的區(qū)別治療

這里只談針灸治療,主要是在中風(fēng)發(fā)生后的早期,即急性期階段。恢復(fù)期與后遺癥期一般沒(méi)有大的區(qū)別?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,目前中風(fēng)病的治療,都是中西醫(yī)結(jié)合治療。出血性中風(fēng)可予"開(kāi)竅啟閉""平肝息風(fēng)",可選內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、太沖等為主穴治療。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維,屬于厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,有養(yǎng)心安神,疏通氣血之功。三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)穴,有補(bǔ)腎滋陰、生髓之功。腎主精,精生髓,腦為髓海,髓海有余則可促進(jìn)大腦生理功能的恢復(fù)。水溝為督脈、手足陽(yáng)明之合穴,督脈起于胞中,上行入腦達(dá)顛,瀉水溝可調(diào)整督脈,開(kāi)竅啟閉以健腦寧神。筆者對(duì)腦出血的病人,在病情穩(wěn)定一周以上尚用此法,以防血壓升高,同時(shí)配相應(yīng)的體針。對(duì)于腦出血患者,在急性期不用頭針及舌針,在恢復(fù)期亦慎用。對(duì)于缺血性中風(fēng)患者只要血壓平穩(wěn)在140/90 mmHg以下者多用百會(huì),頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū);有語(yǔ)言障礙者加語(yǔ)言區(qū),以及配相應(yīng)的體針,如風(fēng)池、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等。也可用舌針治療。

對(duì)針灸治療中風(fēng)病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的看法

就現(xiàn)今時(shí)期還尚可,對(duì)日后的發(fā)展而言,有些過(guò)于簡(jiǎn)化。能否借鑒康復(fù)的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能6級(jí)評(píng)定,以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)估如PULSES評(píng)定,Barthel指數(shù)評(píng)定等等,加以細(xì)化量化使針灸療效判斷標(biāo)準(zhǔn)更加完善、科學(xué)。

對(duì)各種兼癥的針刺治療

針刺治療肢體功能障礙:以陽(yáng)明經(jīng)為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。也可以陽(yáng)經(jīng)為主,輔以陰經(jīng)腧穴。在體針治療的同時(shí)予"醒腦開(kāi)竅"法。在手法針刺的基礎(chǔ)上用電針治療,硬癱電針用連續(xù)波,軟癱用疏密波。上肢癱用肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴;下肢癱用環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴。半身不遂者也可取患側(cè)的井穴,予三棱針點(diǎn)刺放血;針刺頭針時(shí)可取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū);也可用舌針治療。在體針治療時(shí)予健側(cè)與患側(cè)肢體同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行,療效優(yōu)于只取患側(cè)或健側(cè)者。

語(yǔ)言障礙:患者表現(xiàn)為失誤或語(yǔ)言謇澀。針刺予頭針語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū),配風(fēng)池、啞門(mén)、廉泉等穴,也可配舌針。

面癱:取面部的陽(yáng)白、下關(guān)、太陽(yáng)、迎香、地倉(cāng)、合谷、風(fēng)池及頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)的下部。

吞咽困難:取頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)的下部及廉泉穴。

二便失禁:水溝穴強(qiáng)刺激,取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交"醒腦開(kāi)竅",局部針灸中極、關(guān)元、氣海穴。

此外,手足腫脹、麻木者可取八邪、八風(fēng),痰盛者可取豐隆。

以上針刺治療在手法的基礎(chǔ)上予電針治療。

針灸治療中風(fēng)病的注意事項(xiàng)

針灸治療中風(fēng)病在早期介入時(shí),一定要密切觀察血壓的變化。對(duì)于恢復(fù)期及后遺癥期,針刺之補(bǔ)瀉要結(jié)合病人的體質(zhì)因人而異。

中風(fēng)病人在予舌針治療時(shí)要囑患者不得言語(yǔ)、咳嗽,以防針刺穿透出血,個(gè)別有舌痛者,可待痛減后再予治療。

對(duì)于神志不清者或煩躁不安者,一定要有其家屬配合,方可針刺。

部分中風(fēng)病人患側(cè)肢體特別是下肢有不自主的突然屈曲內(nèi)收動(dòng)作,在針刺治療過(guò)程中,一定要將其膝關(guān)節(jié)壓緊制動(dòng),以防出現(xiàn)彎針、斷針現(xiàn)象。

中風(fēng)是一種急性疾病,它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)不清或口咼為主要表現(xiàn)。它起病急驟,變化迅速而似"風(fēng)",故名中風(fēng)。

一、辨證

一)中臟腑

1、閉證:

主要表現(xiàn):突然昏仆,神識(shí)昏昧,兩手緊握,牙關(guān)緊閉,面赤氣粗,喉中痰鳴,二便不通,脈弦滑有力。

2、脫證:

主要表現(xiàn):突然昏仆,神識(shí)昏昧,目合口張,鼻鼾息微,四肢軟癱,小便失禁,舌痿軟,脈細(xì)弱。重者四肢逆冷,面紅如妝,脈來(lái)浮大。

二)中經(jīng)絡(luò)

主要表現(xiàn):半身不遂,肢體麻木,口角咼斜任意,言語(yǔ)不清,伴見(jiàn)頭痛,眩暈,肌肉抽掣,面目紅赤,口渴咽干,煩躁,脈弦滑。

三)治療

1、中臟腑

閉證:百會(huì)、水溝、豐隆、太沖、涌泉、十二井穴。

牙關(guān)緊閉者加下關(guān)、合谷、頰車(chē);舌強(qiáng)語(yǔ)蹇加啞門(mén)、廉泉、通里。

2、脫證:施以灸法于任脈俞穴以回陽(yáng)救逆。

處方:神闕(隔鹽灸)、氣海、關(guān)元。

2、中經(jīng)絡(luò)

主要選取陽(yáng)經(jīng)及督脈之穴以熄風(fēng)、調(diào)通氣血。先針健側(cè),繼針患側(cè)。

處方:百會(huì)、通天、風(fēng)府。

上肢:肩髃、曲池、外關(guān)、合谷;

下肢:環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪;

口咼:地倉(cāng)、頰車(chē)。

注:該癥相當(dāng)於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦出血、腦栓塞、禽血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。