很多腦卒中偏癱病友對(duì)"康復(fù)"這個(gè)詞肯定很熟悉,大部分腦卒中病友因?yàn)樽渲行纬傻哪X損傷,可能導(dǎo)致了身體功能的損傷,或者出現(xiàn)了一些異常姿勢等問題,因此醫(yī)生都會(huì)建議患者去做康復(fù)治療。但是對(duì)于康復(fù)到底是做什么的?以及作為患者以及家屬怎樣才能判斷一個(gè)康復(fù)做的是不是有效果,是不是好,這個(gè)問題似乎頗為難回答。

記得本人剛剛得病康復(fù)的時(shí)候,漫天蓋地沒聽過的名詞迎面而來,醫(yī)生、治療師每個(gè)人都會(huì)用一堆堆的術(shù)語解釋,一會(huì)肌力,一會(huì)肌張力,一會(huì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),一會(huì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),就連推拿、按摩這些我和家屬都是分不清的,跟不要說醫(yī)院里常用的導(dǎo)頻、腦循環(huán)等治療設(shè)備。有的時(shí)候再來一些神經(jīng)節(jié)苷脂之類的腦神經(jīng)的藥物,本人和家屬更是被繞的云里來霧里去。以為,這就是康復(fù),原來康復(fù)和感冒咳嗽一樣,都是要打針吃藥用設(shè)備的。

其實(shí),正是由于概念的混亂,方法混淆,以及治療師之間的水平參差不齊,才導(dǎo)致了這些問題的出現(xiàn)。那么今天,我就用這一篇文章給大家講講我理解的康復(fù),到底康復(fù)是在做什么?康復(fù)訓(xùn)練都是在圍繞著什么來展開的?究竟怎樣才算是一個(gè)好的康復(fù)呢?

康復(fù)的核心其實(shí)就是抗重力的訓(xùn)練

說簡單一些,什么是抗重力?我們知道地球是有引力的,有了這個(gè)引力,所有物體都要回歸到地面,那么離地面越遠(yuǎn),我們所承受的壓力就越大,需要的能量就要越多,難度也越大。你試想一下,現(xiàn)在站起來跳躍一下,你可能感受不到,但是讓你跳到2米的高度,你可能要說這不可能!可宇宙飛船能從地面一下跳出地球,就能想象一下其中的難度和能量要有多大了。擺脫地球的引力,使我們的重心逐漸的提高,終可以從躺著到站立,這個(gè)過程其實(shí)就是一個(gè)抗重力的過程。為什么我們躺著很舒服?因?yàn)槲覀兣c地面的高度很低,接觸面比較大,這個(gè)接觸面我們又稱為支撐面。高度和支撐面與對(duì)抗重力有什么影響?大家玩擺高高的時(shí)候就會(huì)感覺到,如果是一個(gè)飲料瓶,你把它豎起來放著,很容易,但是你把一只鉛筆豎起來放著,就難多了,這就是支撐面的不同導(dǎo)致的問題。而這個(gè)飲料瓶如果有5米高,支撐面還是那么小,你再試試看,發(fā)現(xiàn)想要豎的穩(wěn)定也不是那么容易了。這只是一個(gè)比喻,我們?nèi)梭w其實(shí)也是這樣。當(dāng)我們躺著時(shí)候,高度低,支撐面積大,所以可以說不費(fèi)吹灰之力就可以保持平衡,你肯定沒見到誰躺著還會(huì)摔倒的。那么躺著的下一步,就是支撐起來,比如你俯臥趴著,然后用手或肘關(guān)節(jié)支撐起來,使得上半身和頭部抬起,怎樣?是不是比躺著要累?對(duì)的,這個(gè)累就是在消耗你的能量,這份能量做什么了呢?抵抗重力啊,沒有這種支撐,你的身體怎么能離開地面呢?如果你在宇宙飛船里,重力消失了,你會(huì)發(fā)現(xiàn),你支撐和躺著其實(shí)是一樣的,毫不費(fèi)力,原因就是你不需要抗重力!(看到這,不要嫌啰嗦,因?yàn)檫@是一個(gè)關(guān)鍵概念)躺著不費(fèi)力,撐著費(fèi)力,然后你坐起來,這時(shí)候高度其實(shí)是更高了,而你的屁股呢,支撐面積其實(shí)比趴著要小,所以坐立比趴著要費(fèi)力。繼續(xù)我們來看看換一個(gè)姿勢,使用雙手和膝蓋做四點(diǎn)支撐的時(shí)候,你是不是也很費(fèi)力呢?因?yàn)檫@時(shí)候高度比躺著要高出不少而你的支撐面比坐立還小(手掌+膝蓋的總面積肯定比你屁股小),所以四點(diǎn)撐的時(shí)候,你抗重力的能力又提高了,繼續(xù)看,接下來就是站立。乖乖,了不得了,這時(shí)候你的高度達(dá)到了高峰,而支撐面只有兩個(gè)腳掌大小,是不是更難了?而且耗費(fèi)的力氣也是多的(你自己站8小時(shí)和躺8小時(shí)試試看,哪個(gè)累?)。這時(shí)候站穩(wěn)了,你要走路了,走路難,為什么,因?yàn)樽叩靡凰查g,你可是單腳支撐!支撐面又縮小了一倍啊!難上加難。

躺著/趴著 /手/肘支撐 /坐立 /四點(diǎn)支撐 /站立 /行走。這時(shí)候你發(fā)現(xiàn)什么了嗎?這是不是一個(gè)嬰兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育成長過程嗎?

一個(gè)新生兒,剛出生的時(shí)候是躺著哭鬧,等過了兩個(gè)月,骨骼肌肉發(fā)育結(jié)實(shí)了,他們就可以慢慢的撐起胸脯、抬起頭;又過了幾個(gè)月,他們慢慢的可以坐立起來了,肉嘟嘟的小屁股往那一坐,似乎還不是很穩(wěn);再過三四個(gè)月,骨骼和肌肉的更結(jié)實(shí)了,這時(shí)候?qū)殞氁察`活多了,開始逐漸的使用手膝支撐起自己的身體。為什么?因?yàn)樗麄兿胍_始移動(dòng)自己的身體去夠他們喜愛的玩具了!于是,爬行開始了。當(dāng)又過了幾個(gè)月,腿部的骨骼和肌肉也結(jié)實(shí)了不少,寶寶們開始想要站立起來,于是一遍遍的嘗試著,一遍遍的練習(xí)著,終,他們成功了,站了起來,抗重力的高度也達(dá)到了高峰。于是,后一步,他們抬起了一只腳,完成了人生次用小支撐面支撐起自己的身體,邁出了人生步!多不容易啊,一個(gè)一歲多的孩子,用了一年的時(shí)間,終于可以抵抗巨大地球的引力,控制自己的身軀,正式移動(dòng)了起來。

我們?cè)倩氐娇祻?fù)話題,我們因?yàn)槟X卒中意外形成的身體損傷,到底怎么樣才是正確的康復(fù)呢?抗重力能力,這就是運(yùn)動(dòng)康復(fù)的本質(zhì)。請(qǐng)問,這時(shí)候你還相信有什么針劑打進(jìn)去,可以讓患者直接有抗重力的能力這樣一回事嗎?一個(gè)躺著的患者,打一針就能站起來了?反正我是不信。這時(shí)候你還會(huì)相信做高壓氧可以讓患者提高抗重力能力?一個(gè)只會(huì)坐的患者,吸了增壓的純氧就可以直接站起來行走?反正我是不信。

所以,想要完成整個(gè)抗重力的能力,就只能通過物理的方式去練習(xí),符合生物力學(xué)的不斷地強(qiáng)化患者的身體硬件功能,重復(fù)再重復(fù)的運(yùn)動(dòng),教會(huì)患者如何控制好自己的身體,這樣才能達(dá)到終的康復(fù)目標(biāo)。

康復(fù)的基礎(chǔ):患者身體的硬件和操控能力

上面在討論抗重力訓(xùn)練的時(shí)候,不斷地提到一個(gè)句話:".....過了幾個(gè)月,骨骼和肌肉更結(jié)實(shí),所以......",這里說的骨骼和肌肉是什么?和康復(fù)有什么關(guān)系?

康復(fù)患者也是一樣,想要順利的抵抗地球重力,首先他們要有一個(gè)好身體,也就是我們說的好硬件,并且還要學(xué)會(huì)操控這個(gè)硬件。那么患者身體的硬件是哪些?簡單點(diǎn)說,就是他們的骨骼,關(guān)節(jié),筋膜,肌肉等組成。骨骼強(qiáng)不強(qiáng)硬,決定了能不能支撐得住;關(guān)節(jié)靈不靈活,決定了能不能轉(zhuǎn)向和動(dòng)作;筋膜和肌肉結(jié)不結(jié)實(shí),決定了終的力量和操控性怎樣。腦卒中患者一般來說由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的原因,早期患者整個(gè)身體硬件都不會(huì)有太大的改變,骨骼關(guān)節(jié)肌肉還是原來的樣子,所以整個(gè)康復(fù)進(jìn)程中,在沒有操控能力的情況下,需要保持身體硬件的良好機(jī)能,而不是盲目鍛煉去損傷這個(gè)硬件。

那么操控性是怎么回事?我們知道,人體的所有行為都是由大腦統(tǒng)一發(fā)出指令來控制的,當(dāng)我們想要爬行時(shí),大腦先發(fā)送了指令給了肌肉,肌肉去負(fù)責(zé)連接骨骼,支撐起自己開始移動(dòng),移動(dòng)后,產(chǎn)生了外部壓力,信號(hào)回傳給了肌肉,這時(shí)候肌肉又將信號(hào)傳送給大腦,告訴它身體開始動(dòng)了。這個(gè)過程說起來容易,實(shí)際上負(fù)責(zé)參與整個(gè)過程的細(xì)節(jié)非常復(fù)雜的。但是大家也能從這個(gè)例子中看出,所謂的操控能力其實(shí)就是大腦和肌肉的協(xié)作。腦卒中患者由于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,失去了這個(gè)控制能力,讓患者能夠順利的使用大腦控制身體,這是腦卒中康復(fù)的重點(diǎn)。這個(gè)就是康復(fù)理療的基礎(chǔ),通過運(yùn)動(dòng)讓大腦重新再學(xué)習(xí)操控肌肉,重復(fù)再重復(fù)的反向運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)打通大腦神經(jīng)系統(tǒng)的這個(gè)操控回路。

所有的康復(fù)活動(dòng),其實(shí)都是以抵抗重力為目標(biāo),保養(yǎng)維護(hù)好身體的硬件能力和加強(qiáng)誘導(dǎo)操控能力上下功夫、想辦法、做訓(xùn)練。我要牢牢記住這個(gè)核心點(diǎn),才不至于走偏。

近10年我國興起了康復(fù)熱,到了現(xiàn)在幾乎人人都知道康復(fù)是一個(gè)熱門行業(yè)能賺到錢。但人們對(duì)康復(fù)的了解卻不多,甚至*里剛出來的實(shí)習(xí)生對(duì)康復(fù)的了解也是一鱗片爪,知之甚少。近我對(duì)康復(fù)產(chǎn)生了疑惑,所以寫這篇淺談總結(jié)自己的想法,希望有所得。

 一、國際與國內(nèi)康復(fù)現(xiàn)狀:西方現(xiàn)代康復(fù)發(fā)展較早,理論和應(yīng)用技術(shù)研究也較成熟,產(chǎn)生了以美國(以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為例,他們各有專攻又系統(tǒng)配合如下圖1)和西歐(提倡康復(fù)與臨床緊密結(jié)合,組成臨床康復(fù))為首的康復(fù)巨頭,他們各自形成了自己的康復(fù)體系。但其余也在積極發(fā)展康復(fù),所以國際康復(fù)趨于多極化。

 而國內(nèi)康復(fù)地域性差異較大,發(fā)達(dá)的地方康復(fù)較為規(guī)范,且大部分與中醫(yī)傳統(tǒng)分開。就不發(fā)達(dá)地方城市主要靠中醫(yī)針灸推拿康復(fù)為主,康復(fù)師職能就不清晰。

 二、康復(fù)行業(yè):1.國內(nèi)康復(fù)服務(wù)主要的是醫(yī)院康復(fù),外加私人康復(fù)中心和機(jī)構(gòu)。住院康復(fù)是大頭,大多數(shù)病人都是到醫(yī)院康復(fù)。私人的運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中心、產(chǎn)后康復(fù)中心和塑型等等都是以見效快的康復(fù)為中心開展的。2.另外的就是康復(fù)器械行業(yè),國外的康復(fù)器械功能健全、設(shè)備更人性化、使用更方便但也是更貴,國內(nèi)的器械相對(duì)差些,卻便宜。康復(fù)熱也讓器材商大賺一筆。

 三、康復(fù)服務(wù)行業(yè):這個(gè)團(tuán)隊(duì)是由醫(yī)生、護(hù)士和治療師構(gòu)成。國外分工明確,三者相互獨(dú)立,互相合作。國內(nèi)就是參差不齊,康復(fù)的主體應(yīng)該是治療師,但是有的地方治療師能在運(yùn)動(dòng)處方簽字;有的確實(shí)做好治療計(jì)劃,開好項(xiàng)目,醫(yī)師開單簽字;目前治療師能做大部分主的醫(yī)院我沒見過。這里面有一部分是國內(nèi)康復(fù)理論的不夠成熟,運(yùn)動(dòng)康復(fù)見效快,病人相信治療師,神經(jīng)康復(fù)見效慢但是都有許多成功病案,效果傳開,相比之下的內(nèi)臟康復(fù)、重癥康復(fù)和產(chǎn)后康復(fù)剛剛興起,見效快的開展的好一點(diǎn),見效慢的卻開展卻大有難度。開展沒理論就沒成效那么沒地位。另一方面是康復(fù)師的學(xué)位不夠高,別的醫(yī)生都是研究生出來的,你一個(gè)本科生學(xué)的沒有人家那么有深度,思維不一樣,也就和別人聊不到一起。所以康復(fù)中主體本來是治療師,但是地位卻并不高,賺的錢也沒有很多。