很多腦卒中偏癱病友對"康復"這個詞肯定很熟悉,大部分腦卒中病友因為卒中形成的腦損傷,可能導致了身體功能的損傷,或者出現(xiàn)了一些異常姿勢等問題,因此醫(yī)生都會建議患者去做康復治療。但是對于康復到底是做什么的?以及作為患者以及家屬怎樣才能判斷一個康復做的是不是有效果,是不是好,這個問題似乎頗為難回答。

記得本人剛剛得病康復的時候,漫天蓋地沒聽過的名詞迎面而來,醫(yī)生、治療師每個人都會用一堆堆的術語解釋,一會肌力,一會肌張力,一會主動運動,一會被動運動,就連推拿、按摩這些我和家屬都是分不清的,跟不要說醫(yī)院里常用的導頻、腦循環(huán)等治療設備。有的時候再來一些神經(jīng)節(jié)苷脂之類的腦神經(jīng)的藥物,本人和家屬更是被繞的云里來霧里去。以為,這就是康復,原來康復和感冒咳嗽一樣,都是要打針吃藥用設備的。

其實,正是由于概念的混亂,方法混淆,以及治療師之間的水平參差不齊,才導致了這些問題的出現(xiàn)。那么今天,我就用這一篇文章給大家講講我理解的康復,到底康復是在做什么?康復訓練都是在圍繞著什么來展開的?究竟怎樣才算是一個好的康復呢?

康復的核心其實就是抗重力的訓練

說簡單一些,什么是抗重力?我們知道地球是有引力的,有了這個引力,所有物體都要回歸到地面,那么離地面越遠,我們所承受的壓力就越大,需要的能量就要越多,難度也越大。你試想一下,現(xiàn)在站起來跳躍一下,你可能感受不到,但是讓你跳到2米的高度,你可能要說這不可能!可宇宙飛船能從地面一下跳出地球,就能想象一下其中的難度和能量要有多大了。擺脫地球的引力,使我們的重心逐漸的提高,終可以從躺著到站立,這個過程其實就是一個抗重力的過程。為什么我們躺著很舒服?因為我們與地面的高度很低,接觸面比較大,這個接觸面我們又稱為支撐面。高度和支撐面與對抗重力有什么影響?大家玩擺高高的時候就會感覺到,如果是一個飲料瓶,你把它豎起來放著,很容易,但是你把一只鉛筆豎起來放著,就難多了,這就是支撐面的不同導致的問題。而這個飲料瓶如果有5米高,支撐面還是那么小,你再試試看,發(fā)現(xiàn)想要豎的穩(wěn)定也不是那么容易了。這只是一個比喻,我們?nèi)梭w其實也是這樣。當我們躺著時候,高度低,支撐面積大,所以可以說不費吹灰之力就可以保持平衡,你肯定沒見到誰躺著還會摔倒的。那么躺著的下一步,就是支撐起來,比如你俯臥趴著,然后用手或肘關節(jié)支撐起來,使得上半身和頭部抬起,怎樣?是不是比躺著要累?對的,這個累就是在消耗你的能量,這份能量做什么了呢?抵抗重力啊,沒有這種支撐,你的身體怎么能離開地面呢?如果你在宇宙飛船里,重力消失了,你會發(fā)現(xiàn),你支撐和躺著其實是一樣的,毫不費力,原因就是你不需要抗重力!(看到這,不要嫌啰嗦,因為這是一個關鍵概念)躺著不費力,撐著費力,然后你坐起來,這時候高度其實是更高了,而你的屁股呢,支撐面積其實比趴著要小,所以坐立比趴著要費力。繼續(xù)我們來看看換一個姿勢,使用雙手和膝蓋做四點支撐的時候,你是不是也很費力呢?因為這時候高度比躺著要高出不少而你的支撐面比坐立還小(手掌+膝蓋的總面積肯定比你屁股小),所以四點撐的時候,你抗重力的能力又提高了,繼續(xù)看,接下來就是站立。乖乖,了不得了,這時候你的高度達到了高峰,而支撐面只有兩個腳掌大小,是不是更難了?而且耗費的力氣也是多的(你自己站8小時和躺8小時試試看,哪個累?)。這時候站穩(wěn)了,你要走路了,走路難,為什么,因為走得一瞬間,你可是單腳支撐!支撐面又縮小了一倍啊!難上加難。

躺著/趴著 /手/肘支撐 /坐立 /四點支撐 /站立 /行走。這時候你發(fā)現(xiàn)什么了嗎?這是不是一個嬰兒運動的發(fā)育成長過程嗎?

一個新生兒,剛出生的時候是躺著哭鬧,等過了兩個月,骨骼肌肉發(fā)育結實了,他們就可以慢慢的撐起胸脯、抬起頭;又過了幾個月,他們慢慢的可以坐立起來了,肉嘟嘟的小屁股往那一坐,似乎還不是很穩(wěn);再過三四個月,骨骼和肌肉的更結實了,這時候寶寶也靈活多了,開始逐漸的使用手膝支撐起自己的身體。為什么?因為他們想要開始移動自己的身體去夠他們喜愛的玩具了!于是,爬行開始了。當又過了幾個月,腿部的骨骼和肌肉也結實了不少,寶寶們開始想要站立起來,于是一遍遍的嘗試著,一遍遍的練習著,終,他們成功了,站了起來,抗重力的高度也達到了高峰。于是,后一步,他們抬起了一只腳,完成了人生次用小支撐面支撐起自己的身體,邁出了人生步!多不容易啊,一個一歲多的孩子,用了一年的時間,終于可以抵抗巨大地球的引力,控制自己的身軀,正式移動了起來。

我們再回到康復話題,我們因為腦卒中意外形成的身體損傷,到底怎么樣才是正確的康復呢?抗重力能力,這就是運動康復的本質。請問,這時候你還相信有什么針劑打進去,可以讓患者直接有抗重力的能力這樣一回事嗎?一個躺著的患者,打一針就能站起來了?反正我是不信。這時候你還會相信做高壓氧可以讓患者提高抗重力能力?一個只會坐的患者,吸了增壓的純氧就可以直接站起來行走?反正我是不信。

所以,想要完成整個抗重力的能力,就只能通過物理的方式去練習,符合生物力學的不斷地強化患者的身體硬件功能,重復再重復的運動,教會患者如何控制好自己的身體,這樣才能達到終的康復目標。

康復的基礎:患者身體的硬件和操控能力

上面在討論抗重力訓練的時候,不斷地提到一個句話:".....過了幾個月,骨骼和肌肉更結實,所以......",這里說的骨骼和肌肉是什么?和康復有什么關系?

康復患者也是一樣,想要順利的抵抗地球重力,首先他們要有一個好身體,也就是我們說的好硬件,并且還要學會操控這個硬件。那么患者身體的硬件是哪些?簡單點說,就是他們的骨骼,關節(jié),筋膜,肌肉等組成。骨骼強不強硬,決定了能不能支撐得住;關節(jié)靈不靈活,決定了能不能轉向和動作;筋膜和肌肉結不結實,決定了終的力量和操控性怎樣。腦卒中患者一般來說由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的原因,早期患者整個身體硬件都不會有太大的改變,骨骼關節(jié)肌肉還是原來的樣子,所以整個康復進程中,在沒有操控能力的情況下,需要保持身體硬件的良好機能,而不是盲目鍛煉去損傷這個硬件。

那么操控性是怎么回事?我們知道,人體的所有行為都是由大腦統(tǒng)一發(fā)出指令來控制的,當我們想要爬行時,大腦先發(fā)送了指令給了肌肉,肌肉去負責連接骨骼,支撐起自己開始移動,移動后,產(chǎn)生了外部壓力,信號回傳給了肌肉,這時候肌肉又將信號傳送給大腦,告訴它身體開始動了。這個過程說起來容易,實際上負責參與整個過程的細節(jié)非常復雜的。但是大家也能從這個例子中看出,所謂的操控能力其實就是大腦和肌肉的協(xié)作。腦卒中患者由于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,失去了這個控制能力,讓患者能夠順利的使用大腦控制身體,這是腦卒中康復的重點。這個就是康復理療的基礎,通過運動讓大腦重新再學習操控肌肉,重復再重復的反向運動誘導打通大腦神經(jīng)系統(tǒng)的這個操控回路。

所有的康復活動,其實都是以抵抗重力為目標,保養(yǎng)維護好身體的硬件能力和加強誘導操控能力上下功夫、想辦法、做訓練。我要牢牢記住這個核心點,才不至于走偏。

近10年我國興起了康復熱,到了現(xiàn)在幾乎人人都知道康復是一個熱門行業(yè)能賺到錢。但人們對康復的了解卻不多,甚至*里剛出來的實習生對康復的了解也是一鱗片爪,知之甚少。近我對康復產(chǎn)生了疑惑,所以寫這篇淺談總結自己的想法,希望有所得。

 一、國際與國內(nèi)康復現(xiàn)狀:西方現(xiàn)代康復發(fā)展較早,理論和應用技術研究也較成熟,產(chǎn)生了以美國(以運動康復為例,他們各有專攻又系統(tǒng)配合如下圖1)和西歐(提倡康復與臨床緊密結合,組成臨床康復)為首的康復巨頭,他們各自形成了自己的康復體系。但其余也在積極發(fā)展康復,所以國際康復趨于多極化。

 而國內(nèi)康復地域性差異較大,發(fā)達的地方康復較為規(guī)范,且大部分與中醫(yī)傳統(tǒng)分開。就不發(fā)達地方城市主要靠中醫(yī)針灸推拿康復為主,康復師職能就不清晰。

 二、康復行業(yè):1.國內(nèi)康復服務主要的是醫(yī)院康復,外加私人康復中心和機構。住院康復是大頭,大多數(shù)病人都是到醫(yī)院康復。私人的運動損傷康復中心、產(chǎn)后康復中心和塑型等等都是以見效快的康復為中心開展的。2.另外的就是康復器械行業(yè),國外的康復器械功能健全、設備更人性化、使用更方便但也是更貴,國內(nèi)的器械相對差些,卻便宜。康復熱也讓器材商大賺一筆。

 三、康復服務行業(yè):這個團隊是由醫(yī)生、護士和治療師構成。國外分工明確,三者相互獨立,互相合作。國內(nèi)就是參差不齊,康復的主體應該是治療師,但是有的地方治療師能在運動處方簽字;有的確實做好治療計劃,開好項目,醫(yī)師開單簽字;目前治療師能做大部分主的醫(yī)院我沒見過。這里面有一部分是國內(nèi)康復理論的不夠成熟,運動康復見效快,病人相信治療師,神經(jīng)康復見效慢但是都有許多成功病案,效果傳開,相比之下的內(nèi)臟康復、重癥康復和產(chǎn)后康復剛剛興起,見效快的開展的好一點,見效慢的卻開展卻大有難度。開展沒理論就沒成效那么沒地位。另一方面是康復師的學位不夠高,別的醫(yī)生都是研究生出來的,你一個本科生學的沒有人家那么有深度,思維不一樣,也就和別人聊不到一起。所以康復中主體本來是治療師,但是地位卻并不高,賺的錢也沒有很多。