面頸部美容整形 外科手術(shù)的特點有哪些？

　　1.年齡跨距較大，低齡病人多面頸部美容整形外科手術(shù)病人可分布于各個年齡段，雖然大多數(shù)為青壯年(特別是女性)，但對先天性畸形，仍以小兒為多，并且他們除存在體表畸形外，常伴有先天性內(nèi)臟畸形，手術(shù)年齡也皇越來越小的趨勢。如作者所在單位唇裂修復(fù)術(shù)患兒多為3 -6個月的嬰幼兒(小為出生后48h內(nèi)的新生兒)，胯裂修復(fù)術(shù)患兒也小到6一7個月。因而對麻醉的要求較高，手術(shù)也越來越具有挑戰(zhàn)性。

　　對于面頸部美容整形老年病人常需考慮是否存在阻塞性肺病、冠心病、高血壓、糖尿病、貧血等合并癥.這些合并癥以及平時所用藥物均可對手術(shù)及麻醉造成影響。

　　2.畸形、缺損或缺陷多種多樣，相應(yīng)的手術(shù)方法也多種多樣面頸部美容整形外科手術(shù)包括對各種面頸部畸形、缺損進行整復(fù)的手術(shù)和對各種面頸部缺陷進行美容的手術(shù)?；巍⑷睋p或缺陷的表現(xiàn)以及對其整復(fù)的手術(shù)方法多種多樣，并且對同一畸形、缺損或缺陷的整復(fù)也可存在不同的方法，如is裂修復(fù)術(shù)可有多種不同的術(shù)式，顱領(lǐng)面手術(shù)不同的手術(shù)人路對麻醉氣管插管會有不同的要求等，這些均可能對麻醉操作和管理造成困難(特別是呼吸管理)，同時對麻醉醫(yī)生也提出較高的要求。

　　3.擇期、門診手術(shù)多，局部麻醉應(yīng)用多面頸部美容整形外科手術(shù)多屬體表手術(shù).

　　且病人大多為身體健康的人群，因此手術(shù)多采用擇期手術(shù)，手術(shù)和麻醉應(yīng)有計劃地進行。許多小手術(shù)可在局部浸潤或局部神經(jīng)阻滯麻醉下進行，但一些較大的手術(shù)和小兒外科手術(shù)需要在全身麻醉下進行(在進行全身麻醉的同時，常?？梢赃M行局部麻醉以使病人術(shù)中更加平穩(wěn))。由于面頸部美容錐形手術(shù)固有的特點，因此門診手術(shù)所占的比例較大，對門診手術(shù)的麻醉應(yīng)以安全、簡單有效、副作用少和能夠盡早離院為原則。麻醉醫(yī)生手術(shù)前應(yīng)對需要在麻醉下施行門診手術(shù)的病人進行篩選，進行充分的術(shù)前準備，根據(jù)麻醉醫(yī)生的個人經(jīng)驗和技能選擇合適的麻醉方法。

　　4.多次手術(shù)經(jīng)歷面頸部整形美容外科病人常常需要進行多次手術(shù)。一方面由于面頸部關(guān)容手術(shù)屬于精細操作，病人要求較高.一次手術(shù)可能達不到病人要求而需進行多次手術(shù)，或一個部位美容手術(shù)后病人又要求進行其他部位的美容手術(shù)等;另一方面，許多畸形、缺損或缺陷的整復(fù)也常常需要有計劃地通過數(shù)次手術(shù)來完成，如唇裂、小耳畸形和燒傷晚期病人的手術(shù)。

　　對于嚴重燒傷晚期病人，燒傷的痛苦經(jīng)歷和多次手術(shù)的痛苦體驗常使病人對再次手術(shù)和麻醉的心理壓力很重，甚至恐俱。因此，從病人的安全出發(fā)，麻醉和手術(shù)均應(yīng)有計劃地進行，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生應(yīng)共同商討，決定什么部位的手術(shù)應(yīng)該先做，什么部位應(yīng)該后做，每次麻醉都應(yīng)完善、舒適，蘇醒期平順，手術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意，這樣才能免除病人的精神創(chuàng)傷。

　　5.面頸部血管豐富，手術(shù)出血相對較多，手術(shù)時間可能較長頭皮、口腔和領(lǐng)面部的血管非常豐富，較大的手術(shù)(如全顏面除皺術(shù)和顱骨、領(lǐng)骨整復(fù)術(shù)等)出血多而難止，時間也較長。近年來，隨著口腔、領(lǐng)面和整形外科一些大型復(fù)雜手術(shù)的開展，手術(shù)創(chuàng)面很大，麻醉時間也越來越長。如實施頭面部巨大神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)的病人，手術(shù)中出血M可能非常大，時間也可能非常長，麻醉可能需要一些輔助措施如控制降壓、血液稀釋、人工低溫麻醉等。因此，手術(shù)前麻醉醫(yī)生對此必須有充分的認識和準備，手術(shù)中應(yīng)準確估計失血量，并及時補充，以預(yù)防休克。

　　6.病人存在特殊的心理狀態(tài)和自身情況面頸部美容整形外科手術(shù)病人存在的心理情況非常復(fù)雜。由于病人外貌、器官功能存在缺陷，其性格和個性的正常發(fā)展可能會受到影響，存在著一些特殊的心理狀態(tài)。一方面由于畸形、缺損病人患病的時間一般較長，很多病人在其他醫(yī)院有過治療史，或者經(jīng)過不止一次的手術(shù)和麻醉，他們對手術(shù)和麻醉存在著一定的顧慮和異常反應(yīng)，小兒病人往往不合作;另一方面，面頸部關(guān)容整形外科手術(shù)的病人從要求手術(shù)到手術(shù)后常常會表現(xiàn)出一些異常的心理狀態(tài)。他們動機明確，往往主動要求手術(shù).而且對手術(shù)效果的期望也較高。他們在手術(shù)前既渴望手術(shù)做好，問時又擔心手術(shù)不成功，有時實際上手術(shù)結(jié)果是相當成功的，但病人可能還是會表現(xiàn)出不滿意。因此，手術(shù)前麻醉醫(yī)生應(yīng)與病人進行充分的接觸，尊重病人的要求，充分考慮病人的特殊心理情況，給子精神鼓勵，并與病人建立良好的相互信任關(guān)系，必須使病人在手術(shù)前充分了解麻醉、手術(shù)方面可能出現(xiàn)的情況和意外，取得病人及其家屬的同意和合作，并嚴格執(zhí)行簽字制度。

　　另外，一些燒傷后的整形病人對疼痛特別敏感，對輸液和麻醉常有恐俱心理，手術(shù)前應(yīng)進行鎮(zhèn)靜和催眠;一些整形美容手術(shù)病人是演員，由于職業(yè)關(guān)系，不僅需要全身麻醉，而且還要避免采用氣管內(nèi)插管可造成的并發(fā)癥，如氣管內(nèi)麻醉偶爾會有咽喉、聲帶損傷，將會對病人從事的職業(yè)不利，為避免糾紛，麻醉醫(yī)生往往需要進行特殊考慮，如使用喉氣罩代替氣管內(nèi)導(dǎo)管。

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