下肢部物理診斷法

髖關(guān)節(jié)

l 1．望診 站立位有無髓關(guān)節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深,下肢有無內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形和下肢短縮或增長的改變;同時還要觀察兩側(cè)髂嵴和兩側(cè)臀皺襞是否在同一水平線上。行走時患肢能否持重,步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定,并描述步態(tài)的特點。2.觸診 髖關(guān)節(jié)腫脹,可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關(guān)節(jié)脫位,可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳,并出現(xiàn)彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊,多為大粗隆滑囊炎。教學內(nèi)容:
1、講授十二經(jīng)絡(luò)走向、分布,腧穴;
2、在中醫(yī)臨床中常見的解剖學應(yīng)用;
3、講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論:陰陽學說、五行學說、藏象、病因與病機。
4、講授中醫(yī)診斷學:八綱辨證、疾病診斷、四診合參及特色手診、眼診、腹診;
5、講授如何進針、行針、針刺補瀉手法及針刺的注意事項;
6、講授針灸的選穴、配穴、適應(yīng)癥、禁忌癥及內(nèi)外婦兒科幾十種病的臨床治療;
7、董氏奇穴、耳穴療法、刺血療法、埋線療法、針灸減肥。
8、講授特色針法的適應(yīng)癥及禁忌癥,如:眼針、鋒針、舌三針、腹針、梅花針、透針、頭皮針、火針、平衡針法等。
9、講授灸法的臨床應(yīng)用;
10、講授小兒推拿臨床應(yīng)用,治療感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、便秘、免疫力低下等。
11、常見的中藥調(diào)理方劑。
12、講授刮痧、拔罐、足療、
13、講授推拿按摩基礎(chǔ)手法:如擺動類、摩擦類、擠壓類、叩擊類、振動類手法。
14、推拿按摩在頭面部、胸腹部、腰背部、四肢部的應(yīng)用;治療頭痛、失眠、腹脹、便秘、落枕等。
15、講授正骨治療急性腰扭傷、落枕、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損等。

l 培訓方式:
1.傳統(tǒng)教學方法,授課老師手把手教授,一期不會下期免費學習,學會為止。
2.理論課實踐課相結(jié)合,靈活易懂,易于掌握。
3.學校學習側(cè)重臨床實踐,以提高學員的實際操作能力,學員畢業(yè)后可以獨立勝任各項工作。
4.傳授中醫(yī)特色針灸治療手法,使您的技術(shù)獨具特色,為您將來的事業(yè)打下堅固的基石。
5.小班式教學模式,讓每個學生都有與老師交流學習的時間,讓學生在短的時間內(nèi)學習多的技能。
二、課程時間:延期多學免收費用,學會為止。
四、培訓對象:凡熱愛醫(yī)學技術(shù)事業(yè)的有志青年或年滿十六周的社會各類人士均可報名參加。
五、報名須知:報名時提交相關(guān)證明復印件各一份(身份證原件、1、2寸紅底免冠照片各4張等)
六、畢業(yè)證書:學習期滿,經(jīng)考試合格,頒發(fā)證書,*通用。
七、食宿提供:免費提供住宿

3．髖關(guān)節(jié)活動度檢查 中立位為髖關(guān)節(jié)伸直,髕骨向上。

關(guān)節(jié)活動度(圖23)如下:屈曲:130°～140°后伸:10°～15°外展:30°～45°內(nèi)收:20°～30°內(nèi)旋:40°～50°外旋:30°～40°4.特殊檢查

1)單腿獨立試驗(圖24):患者直立,背向醫(yī)生,患肢屈髓屈膝上提,用健肢單獨站立。正常時,骨盆向健側(cè)傾斜,患側(cè)臀皺襞向上提起,稱為陰性。同法使患肢單獨站立,如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀皺襞下降,即為陽性,見于髖關(guān)節(jié)病變或臀中、臀小肌麻痹。

2)望遠鏡試驗:患者仰臥位,下肢伸直,醫(yī)生一手握住小腿,沿身體縱軸向上推;另一手摸著同側(cè)大粗隆,此觸及有活塞樣活動感,為陽性。見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位,尤以幼兒體征更為明顯。

3)"4"字試驗(圖25):患者仰臥,囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié),使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部,形如"4"字。若無法完成"4"字動作而髖部疼痛者,為髖關(guān)節(jié)病變。若能完成"4"動作時,醫(yī)生一手壓對側(cè)的髂前上棘,另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓,如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛,則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)炎等骶髂部病變。圖25

4)屈膝屈髖分腿試驗:患者仰臥,雙下肢屈曲外旋,兩足底相對,醫(yī)生兩手分別置于膝做雙膝分腿動作,出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)疼痛,為陽性,提示內(nèi)收肌痙攣。

5)足跟叩擊試驗:患者仰臥,兩下肢伸直,醫(yī)生以一手將患肢略作抬高,另一手沿體縱軸叩擊其足跟,使髖部產(chǎn)生震痛,為陽性,見于髓部骨折、炎癥或下肢骨折。

6)中立位試驗:患者仰臥,下肢伸直,醫(yī)生用手平托患肢足跟,足呈外旋位為陽性,見于股骨頸骨折。

7)髂脛束攣縮試驗(圖26):患者側(cè)臥位,患側(cè)在上,將健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)屈曲,抱于胸前;醫(yī)生站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方,使膝關(guān)節(jié)屈曲90°,患髓先屈曲后外展再伸直,此時醫(yī)生除去外力使其自由墜落,如有髂脛束攣縮,則患肢可被動地維持在外展位,則為陽性,并可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。8)托馬征(圖27):患者平臥,健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,使大腿貼緊軀干,雙手抱住膝關(guān)節(jié),并使腰部貼于床面,如患髓不能完全伸直,或雖伸直但腰部出現(xiàn)前突,則托馬征陽性,并應(yīng)記錄患髓關(guān)節(jié)屈曲角度。見于髓關(guān)節(jié)僵硬,腰椎結(jié)核或骼腰肌痙攣。