某患兒,男,7個(gè)月,1993年5月5日初診。

主訴:咳嗽反復(fù)發(fā)作4個(gè)月余。

現(xiàn)病史:患兒系雙胞胎,自出生后體質(zhì)差,經(jīng)常嗆咳,嘔吐,唇青,醫(yī)院兒科診斷為"支氣管炎",經(jīng)中西藥物治療好轉(zhuǎn),但經(jīng)常反復(fù),后去另一家醫(yī)院兒科診斷同前,給口服小兒止咳糖漿、強(qiáng)力霉素,日3次,暫見效,近1周又出現(xiàn)咳嗽有痰,吃乳少并吸乳無力,大便日3～4次,色黃綠,消化不良,無明顯酸臭味。

查體:精神尚可,面色略青,山根青,舌紅苔淡白,指紋青紫滯至風(fēng)關(guān)?？人月暽钣刑跌Q,呼吸粗,兩肺呼吸音粗,有干性啰音,左下胸有中水泡音。體溫37.1℃,腹脹。

輔助檢查:胸部X線檢查可見兩肺紋理增粗。

中醫(yī)診斷:久咳(氣虛咳嗽)。

西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎。

治則:扶正祛邪。

治法:健脾理氣,止咳化痰。

處方:

分手陰陽100次,補(bǔ)脾經(jīng)500次,清補(bǔ)肺經(jīng)500次,運(yùn)內(nèi)八卦100次,分胸陰陽300次,開璇璣(用煮熟的雞蛋乘熱開璇璣法的路線在胸部操作至蛋涼為止),按揉風(fēng)門,按揉肺俞各300次,拿肩井30次。

共經(jīng)8次治療,患兒咳嗽基本好轉(zhuǎn),咳聲暢,吸乳好轉(zhuǎn),精神大增,建議每月進(jìn)行1周治療,連續(xù)3個(gè)月,患兒身體增長快,咳嗽未再發(fā)作。

按語:

患兒主要表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作,素體較弱,易感受外邪,疾病遷延,留戀不解,正氣虛弱,病機(jī)為正虛邪戀,因而反復(fù)發(fā)作。長期咳嗽的患兒護(hù)理尤其重要:

①患兒需經(jīng)常調(diào)換臥位或抱起扶拍其后上背部,使呼吸道分泌物易于排出。

②保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度和濕度適宜。

③乳母適當(dāng)增加營養(yǎng)。

小兒推拿李波:張素芳教授推拿治療小兒咳嗽臨床案例分享(四)

案例九

王某,男,3歲,2005年11月25日初診。

主訴:咳嗽半月,發(fā)熱2天。

現(xiàn)病史:近半月來咳嗽反復(fù)發(fā)作,已在本省兩家西醫(yī)醫(yī)院診斷為"支氣管肺炎""支原體感染"。經(jīng)靜滴青霉素5天、靜滴阿奇霉素7天、服中藥5劑,目前仍咳嗽,嚏噴清涕,納呆,大便日2～3次,小便正常,睡眠可。

查體:體溫37.9℃,舌紅苔薄黃,咽紅,指紋紫滯,兩肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕啰音。

中醫(yī)診斷:風(fēng)寒咳嗽。

西醫(yī)診斷:支氣管炎。

治法:溫陽散寒,宣肺止咳。

處方:清板門600次,平肝100次,清補(bǔ)肺經(jīng)各300次,揉掌小橫紋300次,揉小橫紋各100次,揉外勞宮500次,摩中脘300次,揉風(fēng)門300次、肺俞300次。

11月26日診:推拿后嚏噴、流清涕已止,目前仍咳嗽有痰、納差。上方加補(bǔ)脾經(jīng)500次。

共4次治療后納增,惟偶爾咳嗽。兩肺呼吸音清晰。

按語:客者除之,本案用清肺經(jīng)、揉風(fēng)門解散風(fēng)邪;又以補(bǔ)肺經(jīng)、脾經(jīng),揉肺俞以斂肺氣,以防正氣走泄;加揉小橫紋、掌小橫紋以開胸散積化痰涎。小兒患病容易,但因體屬純陽,用法得當(dāng),易趨康復(fù),這也是小兒推拿特點(diǎn)之一。

小兒推拿李波:張素芳教授推拿治療小兒咳嗽臨床案例分享(四)

案例十

趙某,女,5歲,2001年1月4日初診。

主訴:咳嗽10余天。

現(xiàn)病史:每臨睡前醒后劇咳,并作嘔,有時(shí)嘔出膠黏色白塊液,后咳平息,納好,不知饑飽,不斷要吃,小便正常,大便日2次,黏膩色綠,夜眠一般,嘔吐后能睡。

查體:精神可,面色略黃,舌紅苔黃膩,指紋紫滯,腹脹,兩肺呼吸音粗,痰鳴音。

中醫(yī)診斷:咳嗽(寒積咳嗽)。

治法:消積降逆,宣肺祛痰。

處方:揉板門300次,清大腸200次,運(yùn)內(nèi)八卦200次,補(bǔ)脾經(jīng)200次,清肺經(jīng)300次,掐揉四橫紋各200次、小橫紋200次,摩膻中、中府、云門各100次。

治療第1次,清板門推約10分鐘后,咳劇嘔吐,色白黏厚,吐痰及黏液一掌心。第2天晨又吐1次,量多,還是黏稠,但咳嗽次數(shù)減少,精神活潑。經(jīng)4次治療,基本不咳嗽嘔吐,大便日1次,色黃,質(zhì)稠,兩肺聞及少量痰鳴音。

按語:食滯氣郁凝滯,胃氣上逆,故嘔吐厚膩黏,肺氣不降,咳聲連續(xù)。由于貪食飲寒,故肺寒,患兒已混合喂養(yǎng),但母乳充沛,其乳母喜食冷飲水果,每天大量寒食,故其乳汁偏寒,因是寒飲食入胃,從肺脈上至于肺則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,出現(xiàn)嘔黏膩色白,而患兒本身胃納好,難免積食咳吐。大便色綠亦為寒象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中稱此為肺咳,但其根源在腸胃,胃氣上逆,肺無降路,痰涎壅滯,阻礙呼吸,則咳劇作。治宜消積降逆,宣肺祛痰。揉板門、清肺經(jīng)治肺咳;掐揉四橫紋、小橫紋消積除痰;摩膻中消積痰、助脾胃健運(yùn);清大腸除積通滯;摩中府、云門開宣肺氣。