定義

骨關節(jié)炎( osteoarthr itis0A)又稱退行性骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎,是一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生。本病多見于中老年人群,好發(fā)于負重關節(jié)及活動量較多的關節(jié)(如,頸椎、腰椎、膝關節(jié)、髖關節(jié)等)。過度負重或使用這些關節(jié),均可促進退行性變化的發(fā)生。

關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬

膝關節(jié)骨關節(jié)炎

手部骨關節(jié)炎

全身骨關節(jié)炎

病因

原發(fā)性0A:指用目前已有的檢查方法尚

不能查出發(fā)病原因的0A。

繼發(fā)性0A:指有明確的發(fā)病原因的0A

繼發(fā)性骨關節(jié)炎的分類

創(chuàng)傷、鈣沉積癥、內分泌性、先天性、代謝性疾病、神經病性關節(jié)病

原發(fā)性骨關節(jié)炎的分類及表現

局部性

手: Heberden?和 Bouchardy結節(jié)、侵蝕性指間關節(jié)炎(無結節(jié))、腕掌關節(jié)

脊柱:小關節(jié)突關節(jié)、椎體間關節(jié)(椎間)、強直性脊柱炎、韌帶部位(骨肥厚 Forestier

病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥)

足:拇外翻

髖:偏心性(上方)、同心性(軸向和內側)、彌漫性(者年性髖關節(jié)炎)

全身性:包括上述3個或3個以上關節(jié)

其他:盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)等。

好發(fā)部位

好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關節(jié)。

病因

一般因素:年齡 性別 肥胖 營養(yǎng)

遺傳因素

機械損傷因素

免疫學因素

其他:內分泌紊亂、骨質疏松

發(fā)病機制

機械損傷學說

軟骨免疫機制學說

細胞因子失衡學說

臨床特點

癥狀及體征:

主要癥狀為關節(jié)疼痛,常為休息痛,表現為休息后出現疼痛,活動片刻即緩解,但活動過多后,疼痛又加劇。另一癥狀是關節(jié)僵硬,常出現在早晨起床時或白天關節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關節(jié)可見關節(jié)腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或"咔嗒"聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。

診斷標準:

手關節(jié):1.近1個月大多數時間有手關節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵;2.10個指間關節(jié)中,骨性膨大關節(jié)≥2個

3.掌指關節(jié)腫脹≤2個;4.遠端指間關節(jié)骨性膨大〉1個;5.10個指定關節(jié)中有1個或1個以上畸形

滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條,可診斷為手關節(jié)A;注:10個指間關節(jié)含雙側第2、3指遠端指間關節(jié)及近端指間關節(jié),和雙側第1腕掌關節(jié)。

膝關節(jié)

臨床標準:1.近1個月大多數時問有膝痛;2.關節(jié)活動時有骨響聲;3.晨僵≤30分鐘;4.年齡≥38歲;

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者,可診斷為膝關節(jié)0A

臨床及放射學標準;1.近1個月大多數時間有膝痛;2.X線片示關節(jié)邊緣骨贅;3.關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎

;4.年齡≥40歲;5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者,可診斷膝關節(jié)OA。

康復評定:

疼痛評定、肢體圍度和關節(jié)周徑測量、肌力評定、關節(jié)活動度測量、

手功能評定、下肢功能評定、日常生活活動、生活質量評定。

康復治療目標:

減輕或消除關節(jié)疼痛

保護關節(jié),減輕受累關節(jié)的負荷

恢復關節(jié)功能,改善關節(jié)活動范圍、增強肌力

改善步態(tài)和步行能力

改善日常生活活動能力,提高生活質量

康復治療措施和方法

(一)戒輕關節(jié)負荷,調整和限制活動量

適當臥床休息;減少每日活動量;避免跑、跳等劇烈活動形式;避免持續(xù)屈膝作業(yè);減少每次步行的距離和時間。

(二)物理因子治療

溫熱療法;高頻電療法;中、低頻電療法;超聲波療法;經皮電神經刺激(TENS);電磁療法;體外震波技術

針灸與經皮電神經刺激

電磁療法

(三)運動療法

通常在關節(jié)疼痛經藥物、物理因子等治療減

輕或緩解后進行)

1.常見的運動療法的形式

主動運動;助力運動;抗阻運動;伸展運動;全身性耐力運動;被動運動

2.采用運動療法應遵循的原則

a因人而異

主動運動為主、被動運動為輔;循序漸進;持之以恒;舒適、無痛;局部運動與全身運動相結合;避免過度運動

(四)關節(jié)松動技術

急性期:關節(jié)腫脹、疼痛明顯時:采用I、II級手法。

慢性期:伴有關節(jié)僵硬和關節(jié)周圍組織

粘連、攣縮時:采用III、IV級手法

(五)按摩、針灸

具有活血通絡,消炎止痛的作用。其中針灸緩解疼痛的效果較為明顯。

(六)輔助具的使用

矯形器:軟式膝矯形器、軟式脊柱;矯形器、踝一足矯形器;助行器:手杖/拐杖/步行器、輪椅;生活自助具。

助行器

(七)藥物治療

1.非特異性藥物

鎮(zhèn)痛藥:對乙酰氨基酚、曲馬多

非甾體類消炎藥( NSAIDS):布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮美洛昔康、昔布類(塞來昔布、羅非昔布等)等甾體類消炎藥:僅用于關節(jié)腔內注射治療(長期形成依賴性)。

2.特異性藥物

硫酸氨基葡蔔糖(現國外應用較少);透明質酸:主要用于關節(jié)腔內注射;硫酸軟骨素

3.中藥強調辦證論治

葛根湯;獨活寄生湯;左歸丸;右歸丸;身痛逐瘀湯等辯證施治。

(八)手術治療

關節(jié)清理術;截骨矯形術;關節(jié)切除術;關節(jié)融合術;關節(jié)成形術;軟組織移植;軟骨移植

中醫(yī)針灸班教學主要內容:

    中醫(yī)基礎經絡穴位學、解剖學、中醫(yī)診斷辯證學、中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學等。

    教學五臟六腑的功?能以?及作用,中?醫(yī)獨?特的藏象學說

    五?臟:心、肝、脾、肺、腎

    六?腑:胃、膽、三焦、膀胱、大?腸、小腸

    全?場學?員聽的津津?有味,課?程生動有?趣,簡單易懂,深受廣?*員一?致好評

    1.人體十四經絡的循行走向以及本療法常用經絡穴位的取穴和定位

    2.人體臟腑功能學

    3.陰陽五行學說

    4.脈診,舌診中醫(yī)診斷學

    5.人體解剖學

    6．經絡與經絡學說的定義。

    7．經絡系統(tǒng)的組成、分布特點、作用及意義。

    8．經絡的生理功能、病理變化,以及經絡學說在祖國醫(yī)學理論和臨床實踐中的地位和作用。

    9．經絡學說在臨床上的應用,重點從診斷疾病和治療疾病方面論述。

    10．中醫(yī)美容養(yǎng)身

    11.教授行醫(yī)多年的病例分析及上百種疾病的尋經、取穴等針灸治療方法)

培訓優(yōu)勢

1、培訓后可申報【中醫(yī)康復理療師證】【針灸師證】

2、由湖南中醫(yī)*,湖南中醫(yī)院,中醫(yī)養(yǎng)生協(xié)會等醫(yī)師教授以上級別老師連手教學,教學質量優(yōu);全實臨床操教學。

3、精品小班授課,手把手教學,互動性強

4、課程設計有特色,中醫(yī)理論加實操,課程期間每天大量臨床實操,容易掌握方法;

5、系統(tǒng)教學,由淺入深,零基礎學習。

6、導師直接將多年的臨床經驗教給學員。

7、所有課程一次報名,終生免費復訓。

8、學期為1周,循環(huán)教學,節(jié)假日都上課。 

9、學習方式 :理論實踐相結合,包教包會,終身免費復訓。

教學內容:
1、講授十二經絡走向、分布,腧穴;
2、在中醫(yī)臨床中常見的解剖學應用;
3、講授中醫(yī)基礎理論:陰陽學說、五行學說、藏象、病因與病機。
4、講授中醫(yī)診斷學:八綱辨證、疾病診斷、四診合參及特色手診、眼診、腹診;
5、講授如何進針、行針、針刺補瀉手法及針刺的注意事項;
6、講授針灸的選穴、配穴、適應癥、禁忌癥及內外婦兒科幾十種病的臨床治療;
7、董氏奇穴、耳穴療法、刺血療法、埋線療法、針灸減肥。
8、講授特色針法的適應癥及禁忌癥,如:眼針、鋒針、舌三針、腹針、梅花針、透針、頭皮針、火針、平衡針法等。
9、講授灸法的臨床應用;
10、講授小兒推拿臨床應用,治療感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、便秘、免疫力低下等。
11、常見的中藥調理方劑。
12、講授刮痧、拔罐、足療、
13、講授推拿按摩基礎手法:如擺動類、摩擦類、擠壓類、叩擊類、振動類手法。
14、推拿按摩在頭面部、胸腹部、腰背部、四肢部的應用;治療頭痛、失眠、腹脹、便秘、落枕等。
15、講授正骨治療急性腰扭傷、落枕、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損等。

針灸在這里主要是人為的干預損美性因素,"組織結構的改變可以是組織功能發(fā)生改變,可怕的是這種改變九天就可以發(fā)生,可喜的是通過某種外界刺激手段可以使其完全恢復。"有效的利用針灸手段使斷裂的膠原蛋白鏈重新建立其穩(wěn)定性,充分利用針灸手法通過對皮下組織結構的改變,使蛋白漏出,從而激發(fā)人體局部強而有力的修復能力,重新建立斷裂的膠原蛋白鏈,反復的刺激可使其結構和組成更加穩(wěn)定,從而解決損美性問題。