康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的核心是殘疾及功能恢復(fù)。具體來(lái)說(shuō),康復(fù)醫(yī)學(xué)就是研究殘疾的形成、發(fā)展、恢復(fù)、轉(zhuǎn) 歸,以及研究功能和能力障礙的評(píng)定、治療、代償、適應(yīng)和其他有關(guān)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)*。因此,康復(fù)醫(yī)學(xué)理論 是圍繞著功能障礙和恢復(fù)的研究而形成的。然而 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一種功能醫(yī)學(xué),則它的主要任務(wù)之一 是研究患者的功能障礙和殘疾,以及如何去治療(克服)殘疾給患者帶來(lái)的功能障礙。這樣在康復(fù)醫(yī)學(xué)的 工作內(nèi)容上也就有了它自己的特色,即康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)預(yù)防以及康復(fù)治療組的工作方法。

一、康復(fù)評(píng)定

對(duì)于康復(fù)評(píng)定的定義可以這樣來(lái)理解:康復(fù)評(píng)定是客觀、準(zhǔn)確地檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度;確定尚存的代償能力情況;估計(jì)功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后;找出康復(fù)目標(biāo);制定出可行的康復(fù)治療措施;判定康復(fù)治療效果;決定康復(fù)治療后患者回歸及去向的過(guò)程。

一,軀體功能評(píng)定,二,精神心理功能評(píng)定 三、語(yǔ)言功能評(píng)定 四、社會(huì)功能評(píng)定,

然后評(píng)定的時(shí)期,又分為初期評(píng)定,中期評(píng)定,后期(末期)評(píng)定。

初期評(píng)定就是找問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,制定具體治療措施。確定患者功能障礙的種類和主要的障礙情況 ,確定患者功能障礙程度,判斷患者的代償能力,確定康復(fù)治療目標(biāo)。

中期評(píng)定就是判斷治療效果,就是調(diào)整治療方法。

末期評(píng)定就是住院期間的總結(jié)。

一般康復(fù)治療,都會(huì)成立康復(fù)治療小組,包括患者主治大夫,康復(fù)治療師,護(hù)士組成。對(duì)于患者病情的恢復(fù)及時(shí)做出總結(jié)及指正。

既然知道了康復(fù)的由來(lái),組成,工作內(nèi)容,那么用什么方法呢?一般內(nèi)科醫(yī)生用藥物,外科醫(yī)做手術(shù),中醫(yī)用草藥,康復(fù)醫(yī)生用什么來(lái)治療呢?康復(fù)治療以康復(fù)訓(xùn)練為主要手段,當(dāng)然并不排斥臨床行之有效的其他方法的應(yīng)用,比如藥物、手術(shù)、石膏、夾板、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法等。主要康復(fù)訓(xùn)練療法簡(jiǎn)介如下:

(一)物理療法(physical therapy,PT),包括運(yùn)動(dòng)療法和理療。運(yùn)動(dòng)療法是物理療法的主要部分,它是通過(guò)運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的功能障礙和功能低 下進(jìn)行預(yù)防、改善和功能恢復(fù)的治療方法。應(yīng)用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)借助運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)發(fā)育 療法等各種運(yùn)動(dòng)方法來(lái)訓(xùn)練患者,如肢體癱瘓后如何設(shè)法引起運(yùn)動(dòng),如何將不正常的運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎?或接近正常的模式,改善關(guān)節(jié)活動(dòng),增進(jìn)肌力,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,提高調(diào)節(jié)平衡能力等,總之,有針對(duì)性地 循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者喪失或減弱了的運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、肢體畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。

理療主要是應(yīng)用除力學(xué)因素以外的電、光、聲、磁、水、冷、熱等各種物理因素去治療疾病,促進(jìn)患者的

康復(fù)。

(二)作業(yè)療法(occupational therapy OT) ,這種療法是針對(duì)患者的功能障礙,從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中,選出一些針對(duì)性強(qiáng),能恢復(fù)患者減弱了的功能和技巧的作業(yè),讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練,以逐步恢復(fù)其功能,從而提高 患者的生活能力,使其能自理生活和進(jìn)行學(xué)習(xí)。在自理生活方面,常選用進(jìn)食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅 等活動(dòng)。在手工操作方面,常選用木工、手工制作等;在文體活動(dòng)方面,常選用套環(huán)、拼七巧板、繪畫(huà)及各種 有康復(fù)價(jià)值的游戲等。對(duì)于活動(dòng)困難者,作業(yè)治療人員還可為他們配制克服困難的自助具,如患者手握持 困難,可為他們準(zhǔn)備粗柄勺,以便握持。對(duì)裝配上肢假肢矯形器以及配備特殊輪椅者,進(jìn)行操縱和使用訓(xùn) 練。對(duì)于認(rèn)知能力有障礙的患者,進(jìn)行認(rèn)知功能的訓(xùn)練。為某些需要輔助具的患者配制輔助具等(主要是上肢,為方便日常生活或訓(xùn)練用)。

(三)、言語(yǔ)療法(speech therapy) 該療法是采用各種科學(xué)的方法,對(duì)聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙的患者如腦癱、腦外傷等有交流殘疾的患者,進(jìn)行評(píng)定和訓(xùn)練,矯治其殘疾。

(四)、心理療法(psychotherapy) 心理是腦的功能對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映,患者心理往往存在不同程度的改變。心理療法是通過(guò)觀察、談 話、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)(智力、人格、精神、心理等),對(duì)患者的心理異常進(jìn)行診斷后,再采用精神支持療法、暗 示療法、行為療法、松弛療法、音樂(lè)療法等對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療。從而減輕或消除癥狀,改善心理 和精神狀態(tài),使患者的疾病治療和恢復(fù)得以順利實(shí)現(xiàn)。

(五)、康復(fù)護(hù)理

(六)、假肢和矯形器的應(yīng)用

(七)、康復(fù)工程,康復(fù)工程是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法去恢復(fù)代償或重建患者功能的科學(xué)。具體工作有:1、 康復(fù) 評(píng)定設(shè)備的研制;2. 功能恢復(fù)訓(xùn)練器械的研制;3. 功能代償性用品的研制(矯形器、輔助用品如自助具、 拐杖、助行器、輪椅、站立架和生活自助器具等);4 功能重建性用品的研制(人工喉、人工耳蝸等);5 康 復(fù)工程材料的研制(人工骨關(guān)節(jié)、肌肉、血管等);6. 裝飾性假器官的研制(人工眼、耳、鼻、乳房等)。廣義 上來(lái)說(shuō)假肢和矯形器的研制也屬于康復(fù)工程*。

(八)、*傳統(tǒng)康復(fù)療法。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中藥、按摩、推拿、針灸、體育鍛煉等已有數(shù)千年的歷史,特別是中醫(yī)療法對(duì)功能障礙性疾病的治療有重要作用。尤其對(duì)骨折、癱瘓、肌肉關(guān)節(jié)攣縮、疼痛、四肢功能障礙等有明顯療效。此前,各種著作已多有介紹。

對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),要認(rèn)清自己的責(zé)任。就像臨床醫(yī)生一樣,為患者解除痛苦,救死扶傷。

努力使自己懂得更多,為更多的患者減輕病痛。這就是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的高任務(wù)。

新冠肺炎自2019年底爆發(fā)以來(lái),截至7月15日,全球確診病例已超過(guò)1300萬(wàn),并造成超過(guò)57萬(wàn)患者死亡。自今年4月份以來(lái),內(nèi)地的疫情逐漸得到控制,近期香港的疫情反復(fù),除了救治患者,對(duì)恢復(fù)期患者的治療也不容忽視。而運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法幫助患者盡快康復(fù),是當(dāng)務(wù)之急。

新冠肺炎是由人體感染了SARS-CoV-2病毒引起。SARS-CoV-2病毒侵入人體后,通過(guò)啟動(dòng)體內(nèi)淋巴細(xì)胞,釋放多種細(xì)胞因數(shù)和自由基,在攻擊病毒的同時(shí)也造成肺部嚴(yán)重的免疫反應(yīng)和組織損傷。在病變的初期,患者出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀,與其相應(yīng)的病理變化為急性間質(zhì)性炎,肺部CT呈現(xiàn)多發(fā)小斑片狀影片及間質(zhì)改變(肺間質(zhì)是指肺泡間的支持組織)。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸憋悶、咳痰等癥狀時(shí),相應(yīng)的組織學(xué)改變?yōu)閺浡苑闻萆掀p傷,區(qū)域性肺水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成,而影像學(xué)檢查則發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃影。疾病繼續(xù)發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,此時(shí)肺部的病理變化為肺泡完全被炎癥滲出和壞死物填滿,影像學(xué)見(jiàn)肺實(shí)變。經(jīng)過(guò)積極治療,多數(shù)患者的癥狀得以改善,肺部病理轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾孕迯?fù)期,不少患者肺部陰影未完全吸收。

患者肺部仍有陰影

基于以上對(duì)新冠肺炎病理機(jī)制的認(rèn)識(shí),西醫(yī)有對(duì)應(yīng)的治療手段。

截至7月14日,本港確診的1570例新冠肺炎病例中,已有1229名確診或疑似病人康復(fù)出院。香港的醫(yī)療體制使中醫(yī)藥未能參與新冠肺炎的治療。不過(guò),醫(yī)管局已經(jīng)啟動(dòng)一項(xiàng)名為"中醫(yī)門(mén)診特別診療服務(wù)"的項(xiàng)目,為新冠肺炎治療后出院的香港居民提供10次免費(fèi)中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診服務(wù),相信中醫(yī)藥對(duì)恢復(fù)期患者的康復(fù)會(huì)有一定的幫助。

根據(jù)內(nèi)地中醫(yī)專家對(duì)新冠肺炎患者的診治經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為恢復(fù)期患者以正虛為本,邪氣留擾為標(biāo)。治療上須扶正祛邪并舉,一方面清除殘留的病邪,另一方面應(yīng)當(dāng)顧護(hù)機(jī)體正氣,方可加速新冠肺炎的康復(fù)。臨床上多采用分型論治的方案。

飲食起居不可忽視

日常生活,飲食起居的調(diào)攝對(duì)新冠肺炎恢復(fù)期的康復(fù)同樣重要,不可忽視。以下是一些注意事項(xiàng):

保持平和舒暢的情緒:大多數(shù)新冠肺炎患者出院后或多或少都有一些心理負(fù)擔(dān),如擔(dān)心是否有后遺癥,是否還會(huì)傳染給親人等。對(duì)顧慮較重的患者,應(yīng)尋求心理輔導(dǎo),樹(shù)立起康復(fù)的信心。

運(yùn)動(dòng)康復(fù):堅(jiān)持適量強(qiáng)度的體能鍛煉,如打太極拳,八段錦等傳統(tǒng)導(dǎo)引或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng),對(duì)身心的復(fù)原都有裨益。

飲食調(diào)理:飲食宜清淡且富有營(yíng)養(yǎng),以易于消化食物為主,避免肥甘厚膩,或煎炸炙煿之物