很多考生在復習的過程中都會感覺精神神經(jīng)系統(tǒng)晦澀難懂，知識點冗雜，得分率低。建議大家在復習的過程中先從疾病入手，再去對應的復習考點。希望對大家的備考有所幫助。
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 小腦幕裂孔疝又稱小腦幕切跡疝，顳葉鉤回疝。常由幕上病變引起，是病灶側的顳葉鉤回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內(nèi)，擠壓中腦腦池，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，進一步加重顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)。與枕骨大孔疝同屬常見腦疝。是顱內(nèi)壓增高的嚴重后果。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 動眼神經(jīng)走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動眼神經(jīng)根的背側，受到牽拉的刺激后使同側瞳孔縮小。小腦幕切跡疝時，開始可用時間短暫的患側瞳孔縮小，因歷時短，常難以發(fā)現(xiàn)，繼后瞳孔常逐漸散大，光反應遲鈍、消失，說明動眼神經(jīng)背側部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動。雙側疝牽拉雙側動眼神經(jīng)或中腦動眼神經(jīng)核受損時，引起雙側瞳孔同時或相繼擴大。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 枕骨大孔疝的特點是生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。急性疝出者生命體征改變顯著，迅速發(fā)呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細速，血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。故快速顱內(nèi)鉆孔穿刺，行腦脊液外引流術。
A是可以降顱壓，但是藥物作用有限度的，在減壓效果上沒有手術減壓效果好，當然在臨床急救中，肯定是需要在用甘露醇的同時，積極進行手術。
搶救枕骨大孔疝，需要在短時間內(nèi)迅速的降顱內(nèi)壓，考慮為C。腦脊液外引流術相對而言是很有效的。所以不必開顱減壓術 選項B排除。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 20%甘露醇是脫水劑，可以迅速有效的減緩顱內(nèi)壓;A也是可行的，山梨醇為甘露醇的異構體，作用與甘露醇相似但較弱，本題要選—好的藥物，只能選一個，甘露醇更合適。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 枕骨大孔疝又叫小腦扁桃體疝，分為慢性疝出和急性疝出兩種，急性疝出多突然疝出或發(fā)生在慢性疝出的基礎上，延髓生命中樞遭受急性壓迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。臨床表現(xiàn)為：枕下疼痛;顱內(nèi)壓升高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題目選C
枕骨大孔疝的特點是生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。急性疝出者生命體征改變顯著，迅速發(fā)呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細速，血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題選A 。
枕骨大孔疝是指小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔病出到頸椎管內(nèi)。多發(fā)生于顱后窩占位性病變，也見于小腦幕切跡疝晚期。
大腦半球腫瘤先造成小腦幕切跡疝，后造成枕骨大孔疝。故本題選A。
枕骨大孔疝又叫小腦扁桃體疝，分為慢性疝出和急性疝出兩種，急性疝出多突然疝出或發(fā)生在慢性疝出的基礎上，延髓生命中樞遭受急性壓迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。臨床表現(xiàn)為：枕下疼痛;顱內(nèi)壓升高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)
?、亠B內(nèi)壓增高的癥狀 ，表現(xiàn)為 血壓升高，劇烈頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安。
?、谝庾R障礙，隨著腦疝進展，病人可出現(xiàn)淺昏迷至深昏迷。
?、弁鬃兓?，早期患側動眼神經(jīng)受刺激瞳孔縮小，這一過程時間較短，以后患側瞳孔逐漸開始散大、光反射減弱或消失，晚期可有雙側瞳孔散大。
?、苠F體束征，表現(xiàn)為對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性，嚴重時刻呈去腦強直狀態(tài)。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 小腦幕裂孔疝：是病灶側的顳葉溝回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內(nèi)形成。因被擠入的腦組織是顳葉海馬溝回，所以，也稱顳葉(海馬)溝回疝。由于天幕上的腦組織被擠壓到天幕裂孔以下，使中腦動眼神經(jīng)、大腦后動脈受壓，血液循環(huán)受阻。病人常表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側瞳孔不等大，對光反射消失，對側中樞性偏癱。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 幕上腦疝不像是枕骨大孔疝，會很快導致呼吸心跳的停止，而是為導致彌漫水腫壓迫腦組織，所以處理不一樣，應該解除水腫
腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應 立即降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物(如甘露醇)，以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術，去除 病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術來緩解增高的顱內(nèi)壓：
①腦室外引流術：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。
?、跍p壓術：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。
?、勰X脊液分流術：適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用a腦室腦池分流術;b腦室腹腔分流術;c腦室心房分流術等。
?、軆?nèi)減壓術：在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種后面的方法來考慮。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 枕骨大孔疝：由于顱內(nèi)壓增高使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入到頸椎管內(nèi)，同時部分小腦及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后產(chǎn)生的變化：(一)疝出的小腦扁桃體發(fā)生充血、出血和水腫，致使延髓和頸髓上端受壓加重;慢性疝多可發(fā)生粘連，腦疝不易復位;
(二)延髓受壓，慢性腦疝可無明顯癥狀或癥狀輕微;急性延髓受壓常很快引起生命中樞衰竭，威脅病人生命;
(三)第四腦室中孔阻塞梗阻性腦積水，進一步促使腦疝加重。
因未壓迫腦橋及中腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故意識障礙發(fā)生較晚。
小腦幕切跡疝：腦組織在小腦幕切跡處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，影響網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，故意識障礙發(fā)生較早。
【正確答案】 B
【答案解析】 小腦幕裂孔疝時因同側動眼神經(jīng)受壓而出現(xiàn)瞳孔擴大,光反應消失。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 顱后窩容積小，因此其代償緩沖容積也小，較小的占位病變即可使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入頸椎管上端，造成：急/慢性延髓受壓;腦脊液循環(huán)障礙;疝出腦組織的改變(充血、水腫或出血)。 1、凡有枕骨大孔疝癥狀而診斷已明確者，宜盡早手術切除病變。 2、癥狀明顯有腦積水者，應及時作腦室穿刺并給予脫水劑，然后手術處理病變。 (注：腦室穿刺操作較開顱手術簡單而且對降顱內(nèi)壓有效) 3、對于呼吸驟停的病人，立即作氣管插管輔助呼吸，同時行腦室穿刺引流，靜脈內(nèi)推注脫水劑，并緊急開顱清除原發(fā)病變。故應行腦室穿刺，腦脊液引流術。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 枕骨大孔疝的特點是生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。急性疝出者生命體征改變顯著，迅速發(fā)呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細速，血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 枕骨大孔疝又叫小腦扁桃體疝：發(fā)生后，延腦、顱神經(jīng)及血管被擠壓，延腦隨小腦扁桃體下移，呼吸、心跳等生命中樞受損，病人常突然出現(xiàn)呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔散大等，若搶救不及時，會很快死亡。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 通常側腦室引流是用于患者癥狀重，顱內(nèi)壓增高明顯的情形，該處理的效果優(yōu)于甘露醇，尤其在患者突發(fā)昏迷時優(yōu)先選擇側腦室穿刺引流術以迅速降低顱內(nèi)壓。腦室外引流術：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 小腦扁桃體鄰近延髓和枕骨大孔的兩側，當顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體有可能受擠而嵌入枕骨大孔，造成小腦扁桃體疝(枕骨大孔疝)，壓迫延髓呼吸中樞，造成呼吸突停，危及生命。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 小腦扁桃體鄰近延髓和枕骨大孔的兩側，當顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體有可能受擠而嵌入枕骨大孔，造成小腦扁桃體疝(枕骨大孔疝)，壓迫延髓呼吸中樞，造成呼吸突停，危及生命。
顳葉腫瘤，特別當腫瘤位于非優(yōu)勢半球內(nèi)時，往往早期很少有臨床癥狀，但可能引起抽搐性癲癇發(fā)作。顳葉深部的腫瘤可引起向?qū)鹊钠ぃ瑥碗s性部分性癲癇發(fā)作，或在抽搐性發(fā)作之前先有嗅幻覺或由復雜形象組成的視幻覺。累及優(yōu)勢半球顳葉表面的腫瘤可產(chǎn)生表達與感受混合性失語或言語困難，主要是命名性失語。
額葉腫瘤(通常是腦膜瘤或膠質(zhì)瘤;原發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤較少見)累及額葉凸面，往往引起進展性偏側輕癱，局限性或全身性癲癇發(fā)作與精神變化。癲癇發(fā)作可領*其他癥狀數(shù)月或數(shù)年。優(yōu)勢半球的腫瘤可伴有表達性失語癥。額葉底部的腫瘤(特別是嗅溝腦膜瘤)可引起同側的嗅覺喪失;額葉內(nèi)側面的腫瘤可引起尿急或尿失禁。若一側的額葉腫瘤通過胼胝體擴展至對側，累及雙側的額葉，則常見精神癥狀，尤其是注意缺失與淡漠，以及共濟失調(diào)性步態(tài)。
頂葉腫瘤可產(chǎn)生全身性抽搐發(fā)作或局限性感覺性癲癇發(fā)作。表皮的觸覺，痛覺與溫度覺并無障礙，但對側的形體辨別覺與其他皮層性感覺功能(如位置覺，二點辨別覺)則出現(xiàn)障礙。還可能出現(xiàn)向?qū)鹊耐蚱ぃв冒Y以及疾病失認癥(對身體上出現(xiàn)的功能障礙毫無認識)。對疾病的否認是一個特征性的癥狀。若腫瘤累及優(yōu)勢半球則可發(fā)生言語障礙，失寫與手指失認。
枕葉腫瘤通常引起對側象限性視野缺損或同向偏盲伴黃斑區(qū)回避?？捎谐榇ぐl(fā)作，在發(fā)作前可有閃光等單純的視幻覺，不出現(xiàn)復雜形象的視幻覺。
小腦腫瘤(通常為髓母細胞瘤，膠質(zhì)瘤，室管膜瘤或轉(zhuǎn)移瘤)，能阻礙腦脊液的循環(huán)，早期就有顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)。隨后出現(xiàn)共濟失調(diào)性步態(tài)，意向性震顫以及其他的小腦功能障礙體征。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 題干CT提示明確為右顳膿腫，故行膿腫穿刺抽膿，同時給予脫水劑降低其顱內(nèi)高壓。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 腦組織在小腦幕切跡處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血，出血常為斑片狀，有時出血可沿神經(jīng)纖維走行方向達內(nèi)囊水平。由于同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應按顱內(nèi)壓增高處理原則快速靜滴甘露醇脫水，以緩解病情，確診后迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因。
【正確答案】 D
【答案解析】 CT可以明確頭顱是否有骨折，顱內(nèi)是否有血腫，明確病因的解剖部位，為后期手術治療提供重要依據(jù)。
【正確答案】 E
【答案解析】 患者由車禍所致，目前處于昏迷常見原因是顱內(nèi)血腫，故因盡快明確病因后做血腫清除術。
