今天給各位參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生們帶來一條關于“休克”的病例分析題，希望對大家有一定的幫助。下面快跟小編一起學習吧。
病例：病歷摘要：患者，男性，65歲，退休工人，因胸痛、胸悶、氣短8小時來診。
患者8小時前凌晨4時左右睡眠中無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后胸痛、胸悶、氣短，同時伴有乏力、全身大汗、心悸，持續(xù)1小時余不緩解，就診外院急診科，考慮：急性上呼吸道感染，予以抗感染治療（具體不詳），癥狀未改善。一小時前上述癥狀再次加重，伴有全身大汗、頭暈、四肢厥冷，故來我院急診科。
既往史：診斷高血壓10年，平時不規(guī)律服用復方降壓片，高血壓180／110mmHg，未規(guī)律監(jiān)測血壓。否認糖尿病病史。個人史：吸煙20支/天，30年，否認藥物過敏史。家族史：父親60歲猝死，病因不詳。
查體：T35.8，P116次／分，R22次／分，BP80／50mmHg.痛苦面容，反應稍差，皮膚鞏膜無黃染，脈搏細速，頸靜脈充盈，雙肺少量細濕啰音，心界無明顯擴大，心音低鈍，雙下肢無水腫。
輔助檢查：心電圖提示：竇性心動過速，aVFST段抬高0.2～0.4mV，I、aVL、ST段下移0.05～0.2mV.分析步驟：1.診斷和診斷依據(jù)：初步診斷：冠狀動脈性心臟病急性下壁心肌梗死心源性休克心界不大心律失?！]性心動過速心功能級（Killip分級）
高血壓?。?級，極高危）
診斷依據(jù)：（1）老年男性，急性病程。
?。?）患者睡眠中突發(fā)胸骨后疼痛，胸悶，氣短伴乏力，大汗，持續(xù)＞半小時不緩解。
?。?）既往高血壓病史10年，未規(guī)律控制，血壓高180／110mmHg.吸煙20支/天，30年。有猝死家族史。
?。?）查體P116次／分，BP80／50mmHg.痛苦面容，反應稍差，脈搏細速，頸靜脈充盈，雙肺少量細濕啰音，心音低鈍。
?。?）輔助檢查ECG示竇性心動過速，急性下壁心肌梗死。
2.鑒別診斷（1）肺栓塞：多有手術，外傷，長期臥床，深靜脈血栓形成等易患因素?？砂l(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥和休克。心電圖可無特異性表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)SQT，Dimmer陰性可除外。
?。?）主動脈夾層：胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時性癱瘓、偏癱和主動脈瓣關閉不全的表現(xiàn)。經(jīng)食管超聲心動圖檢查、X線、CT或磁共振顯像有助于診斷。
?。?）急性心包炎：與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音。全身癥狀較輕，心電圖除aVR外，其余導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置。
?。?）心肌血清標志物：cTnT，cTnI，CK，CK-MB等。
?。?）復查ECG動態(tài)變化。
?。?）血氣分析。
?。?）Swan-Ganz導管監(jiān)測CVP、PCWP、CO、CI等監(jiān)測心臟血流動力學情況。
?。?）凝血，術前免疫，胸片等術前準備。
（7）冠狀動脈造影。
（8）超聲心動。
4.治療原則（1）患者血壓明顯下降，血流動力學不穩(wěn)定，可用主動脈內球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)。
?。?）急診PCI術再灌注治療。
?。?）藥物治療：估計血容量不足者，補充血容量。補充血容量血壓仍不升者可考慮使用升壓藥。經(jīng)上述治療血壓仍不升，心排血量低，周圍血管顯著收縮致四肢厥冷伴有發(fā)紺者，可酌情使用血管擴張劑。
?。?）其他：如糾正酸中毒，避免腦缺血，保護腎功能等。
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