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國醫(yī)薪火傳承班國醫(yī)大師李佃貴:治療哮喘病經(jīng)驗(yàn)

國醫(yī)薪火傳承班國醫(yī)大師李佃貴:治療哮喘病經(jīng)驗(yàn)

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課程介紹

發(fā)布日期:2024-11-28 17:09



李佃貴,第三屆國醫(yī)大師,河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。李佃貴在總結(jié)前人理論及經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究,*提出和創(chuàng)立了"濁毒理論"?,F(xiàn)將李佃貴教授治療哮喘病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗同仁。
濁毒理論用于哮喘病的診治

濁毒理論源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新。歷代醫(yī)家對濁、毒有分別論述,但對濁毒論述極少,在《素問.經(jīng)脈別論》中記載:"食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。"《素問.陰陽應(yīng)象大論》曰:"清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑。"進(jìn)一步指出了濁既指與功能相對的水谷精微,又指排泄的污濁之物。可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對濁的認(rèn)識(shí)含義有二:一指濃濁的飲食精微物質(zhì),一指排出的污濁之物。

濁毒既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素,同時(shí)也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常,機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出,蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。濁毒病邪膠結(jié)作用于人體,導(dǎo)致人體細(xì)胞、組織和器官的濁化,即致病過程;濁化的結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官的濁變,即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變,包括現(xiàn)代病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變,以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。



濁毒理論主要應(yīng)用于脾胃病的診治中,用來治療腸上皮化生,逆轉(zhuǎn)癌前病變,然而濁毒在各種內(nèi)傷雜病中皆可應(yīng)用,在診治哮喘患者時(shí),依據(jù)濁毒理論,結(jié)合辨證論治,取得了較好的療效。


支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,強(qiáng)度隨時(shí)間變化。多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí),隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。支氣管哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥,這與濁化的結(jié)果是相關(guān)的。支氣管哮喘在中醫(yī)上一般是與哮病相對應(yīng)的,屬于痰飲病的"伏飲"證。

哮喘在古籍中的記載

在祖國醫(yī)學(xué)中,哮喘屬于"哮病""哮證""喘證"范疇?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早已有有關(guān)哮病癥狀、病因病機(jī)及喘證名稱、癥狀表現(xiàn)的記載。如"起則熏肺,使人喘鳴""陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故嘔咳上氣喘也"?!端貑?舉痛論》言:"寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘氣應(yīng)手矣。"《難經(jīng).四十九難》亦有"形寒飲冷則傷肺"的記載,是說寒邪致喘,肺氣失宣,直接傷及肺臟?!端貑?陰陽應(yīng)象大論》記載:"陽盛則身熱,腠理閉,喘麤為之俛抑。"《素問.瘧論》曰:"陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)熱,內(nèi)外皆熱,則喘而渴, 故欲冷飲。"是說熱邪致喘及其特征性表現(xiàn)。

圖片

東漢時(shí)期,張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中,對哮喘有諸多論述,如《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病》曰:"喘而上氣,喉中水雞聲射干麻黃湯主之。"《證治匯補(bǔ).哮病》說:"哮即痰喘之久而常發(fā)者,因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之惑,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病。"形象地說明了哮喘的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制?!夺t(yī)砭.哮喘》曰:"哮者……得之食味酸咸太過,滲透氣管,痰入結(jié)聚,一遇風(fēng)寒,氣郁痰壅即發(fā)。"生動(dòng)地描述了飲食不當(dāng),引發(fā)哮喘的過程。明.王肯堂《證治準(zhǔn)繩》記載: "惡露不快散,血停凝,上熏于肺致喘。"清.唐宗海《血證論》記載:"蓋人身氣道,不可阻滯,內(nèi)有瘀血,氣道阻塞,不得升降而喘。"

兩者都認(rèn)為瘀血是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要病因。哮喘的病因病機(jī), 概括起來不外風(fēng)、火、寒、痰、瘀、虛數(shù)端,但主要的還是從病理上歸屬于"伏飲"的范疇。此為后世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。

濁毒證是一組或幾組癥候群

病機(jī)上認(rèn)為哮喘的發(fā)生是由于臟腑功能失常,復(fù)因各種誘因,如氣候、飲食、情志、勞累而誘發(fā),這些因素每多錯(cuò)雜相關(guān),使肺氣失宣,氣機(jī)上逆,氣道攣急,而發(fā)為哮喘。

李佃貴認(rèn)為,濁毒的含義有廣義和狹義之分,廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔物質(zhì);而狹義的濁毒既是致病因素,又是病理產(chǎn)物。濁毒證是指以濁毒為病因,使機(jī)體處于濁毒狀態(tài)從而產(chǎn)生特有臨床表現(xiàn)的一組或幾組癥候群。

濁有濁質(zhì),毒有毒性。濁質(zhì)黏膩導(dǎo)致濁邪為病,多易結(jié)滯脈絡(luò),阻塞氣機(jī),纏綿耗氣。膠著不去而易釀毒性;而毒邪傷人,其性烈善變,損害氣血營衛(wèi)。兩者相合則因毒借濁質(zhì),濁挾毒性,多直傷臟腑經(jīng)絡(luò)。濁毒可侵犯上中下三焦,在上焦中以肺*為常見。濁毒犯肺,肺之濁毒的主要表現(xiàn)為痰多、胸悶等癥狀遷延難愈,反復(fù)發(fā)作。



"脾為生痰之源,肺為貯痰之器",肺病停痰,痰濁阻肺,不單純是肺本身病變,而其根源多是因脾氣虛不能運(yùn)化水濕,水濕停聚于肺而發(fā)病。痰為濕盛所致。濕濁之邪致病,有內(nèi)外之分,外感濕濁由外受濕邪所引起,內(nèi)生濕濁由脾胃功能減退或失調(diào),不能正常運(yùn)化,以致濕濁從中生。

內(nèi)外濕濁之邪相互關(guān)聯(lián),外感濕濁困脾,必致脾失健運(yùn),胃失和降,內(nèi)生濕濁停滯,又常易招致外感濕濁侵襲;或初為濕盛,濕盛則濁聚,久郁成毒,形成濁毒。因此,哮病之"夙根"即為濁毒。伏痰為濕盛所致,濕盛則濁聚,久郁成毒,形成濁毒。濁毒蘊(yùn)肺,肺氣失宣,氣機(jī)上逆,氣道攣急,發(fā)為哮病。

哮喘病理基礎(chǔ)是濁毒內(nèi)蘊(yùn)

哮喘的病因?yàn)闈岫咎N(yùn)肺,發(fā)作機(jī)理為濁毒內(nèi)蘊(yùn),遇感引觸,濁毒內(nèi)蘊(yùn)是病理基礎(chǔ),外邪侵襲,觸動(dòng)內(nèi)伏之濁毒,內(nèi)外合邪,肺氣失宣,氣機(jī)上逆,氣道攣急,發(fā)為哮病。針對病因病機(jī)及分期,在治療哮病時(shí),堅(jiān)持"既發(fā)以攻邪為主,未發(fā)以扶正為主"的治療原則,以化濁解毒為基礎(chǔ)治法,發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo),化濁解毒,寒邪引發(fā)的哮喘宜溫化宣肺,熱邪引發(fā)的哮喘宜清化肅肺,平時(shí)應(yīng)扶正固本,分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等治法。

哮喘的發(fā)生發(fā)展與濁毒密切相關(guān),從發(fā)生上來說,首先患者平素有濁毒伏肺的病理基礎(chǔ),加之風(fēng)寒侵襲、過敏物質(zhì)等外源性濁毒的刺激,肺氣失宣,肺氣上逆,氣道攣急,發(fā)為哮喘。哮喘的發(fā)展與加重亦與濁毒密切相關(guān),濁毒既是致病因素又是病理狀態(tài)下產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,哮喘患者治療不當(dāng)或者不及時(shí),濁毒膠結(jié)。肺部長期處于一種濁毒化的狀態(tài)下,會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)展加重,發(fā)為重癥哮喘,不易治療。

哮喘病人的防護(hù)

在平時(shí)應(yīng)注意未病先防,既病防變,平時(shí)注意防護(hù),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,需要做好以下幾點(diǎn)。


● 保暖通風(fēng)



氣候寒冷時(shí),尤其是夜間極易受涼引起夜哮喘發(fā)作,故哮喘患者除了要注意防寒保暖外,還應(yīng)保持臥室一定溫度和濕度,且須常開門窗,保持空氣流通。


● 避免使用阿司匹林類藥物


對某些哮喘病人,阿司匹林可能引起致命性的后果。如果患有鼻竇炎、鼻息肉或哮喘病,不應(yīng)使用任何非類固醇消炎劑,例如阿司匹林,因?yàn)檫@些藥可能使病情加重或甚至致命。這種病對阿司匹林的反應(yīng)可能突然產(chǎn)生,所以*好是避開所有含阿司匹林的產(chǎn)品。同時(shí)也不宜長期服用強(qiáng)的松或地塞米松類激素藥,因?yàn)殚L期服用,可導(dǎo)致骨折、胃潰瘍、抵抗力下降。


● 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣


不好的生活習(xí)慣,如吸煙和吸二手煙,也會(huì)引發(fā)哮喘。在衣料的選擇上,如羊毛內(nèi)衣、鴨絨背心、動(dòng)物毛皮及腈綸、滌綸、滌棉等化學(xué)纖維衣料,易引起過敏、蕁麻疹等,導(dǎo)致哮喘發(fā)作,故哮喘病人的內(nèi)衣以純棉織品為適宜,且要求面料光滑、柔軟平整。


● 適量的運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)


有些人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘,便全面停止所有運(yùn)動(dòng),其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的做法,因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠有效增強(qiáng)心肺功能,身體好,對控制病情大有幫助。哮喘患者只要選擇運(yùn)動(dòng)前咨詢醫(yī)生的意見,是可以照常運(yùn)動(dòng)的,而游泳則是十分適合哮喘患者的運(yùn)動(dòng)?!?/span>

鄭重申明:

由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同,本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情。

【來源:*中醫(yī)藥報(bào),內(nèi)容整理自:《*中醫(yī)藥報(bào)》2021年12月3日第五版,作者:河北省中醫(yī)院 郭潔、劉小發(fā)





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